盘点青霉素家族成员“各抒己见”
2018-02-24 ivy 医学之声
青霉素是指分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。按其特点可分为 ：青霉素G类，耐酶青霉素，广谱青霉素。青霉素是绝大多数医生选用频次较高的抗菌药物，在临床中常常会因为某些合并细菌感染的疾病，而选择青霉素类药物抗感染治疗，那么青霉素类药物种类繁多，你是否能了解青霉素类分类、特点及用法，下面青霉素家族成员纷纷“各抒己见”。一、 青霉素G类：家族成员：青霉素 G
青霉素是指分子中含有青霉烷、能破坏细菌的细胞壁并在细菌细胞的繁殖期起杀菌作用的一类抗生素。按其特点可分为 ：青霉素G类，耐酶青霉素，广谱青霉素。
青霉素类分类、特点及用法，下面青霉素家族成员纷纷“各抒己见”。
一、 青霉素G类：
家族成员：青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V。
1. 青霉素G
适应症： A 组溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和肠球菌等常见 G+ 球菌所致的感染。以及部分 G+ 杆菌（白喉、炭疽、破伤风等），G- 球菌（流脑，淋病等）、螺旋体（梅毒、回归热等）等特殊感染。青霉素尚可用于风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行某些操作或手术时，预防心内膜炎发生。
用法特点：青霉素 G 仅能肌注或静脉用！
（1）肌注时不宜应用氯化钠注射液为溶媒（原因：一是升高血钠浓度；二是肌注不利吸收，钠盐会堆积注射部位）。
（2）建议用0.2%~0.25%的利多卡因注射液做溶媒，青霉素的稳定性、溶解度较好，在止痛、降低肌肉硬结方面较为理想，是肌注青霉素的最佳溶媒。
（3）静滴速度不能超过 50 万 U/min，以免发生中枢神经系统毒性反应。
2. 苄星青霉素（长效制剂）
适应证：治疗 A 组溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎及梅毒，预防 A 组溶血性链球菌感染引起的风湿热。
用法特点：仅肌肉注射，严禁静脉注射！肌注 120 万单位后血中低浓度可维持 4 周。
3．普鲁卡因青霉素（长效制剂）
适应症：仅限于青霉素高度敏感病原体所致的轻、中度感染，如 A 组链球菌所致的扁桃体炎、猩红热、丹毒、肺炎链球菌肺炎、青霉素敏感金葡菌所致疖、痈等。可用于治疗钩端螺旋体病、回归热和早期梅毒。
用法特点：肌内注射，临用前加适量灭菌注射用水使成混悬液，每次 40 万～80 万单位，每日 1～2 次。有局部镇痛作用。
4.青霉素V钾
适应症：链球菌所致的扁桃体炎、咽喉炎、猩红热、丹毒等；肺炎球菌所致的支气管炎、肺炎、中耳炎、鼻窦炎及敏感葡萄球菌所致的皮肤软组织感染等。也可用于螺旋体感染和作为风湿热复发和感染性心内膜炎的预防用药。
用法特点：口服！服用前需进行皮试。
二、耐青霉素酶青霉素
家族成员：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。
本家族抗菌谱与青霉素 G 相仿，对青霉素酶稳定，对产酶的葡萄球菌敏感。但对甲氧西林耐药葡萄球菌耐药，对各种链球菌及不产酶的葡萄球菌抗菌活性逊于青霉素 G。
1. 苯唑西林
适应证：适用于治疗产青霉素酶的甲氧西林敏感葡萄球菌感染，也可用于化脓性链球菌、肺炎球菌与耐青霉素葡萄球菌所致的混合感染。
用法用量：有口服制剂，也可肌注以及静脉用。与氨基糖苷类、去甲肾上腺素、间羟胺、苯巴比妥、维生素 B 族、维生素 C 等药物存在配伍禁忌，不宜同瓶滴注。
三、广谱青霉素（G+ 球菌、G- 杆菌）
是一群对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，对 G+ 球菌以及G- 杆菌具抗菌活性的广谱青霉素。
家族成员：氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林钠。
1. 阿莫西林/克拉维酸钾干混悬剂
适应证：主要用于怀疑由产 β-内酰胺酶的耐阿莫西林的细菌，造成所致感染的短期治疗，其他情况下应考虑单独使用阿莫西林。
2. 氨苄西林
适应证：肠球菌、李斯特菌等所致各种感染的首选用药。
3.哌拉西林钠/他唑巴坦钠
适应证：适用于已检出或疑为产 β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌所致的全身和/或局部细菌感染。与氨基糖苷类药物联合，用于患中性粒细胞减少症的病人的细菌感染，多种细菌混合感染（包括需氧菌和厌氧菌）。
用法特点：缓慢静滴给药。
最后，青霉素大家族用法需注意：每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。
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