ESC2015：NSTE-ACS指南诊断和监测要点

一、诊断及风险分层要点

1.新指南推荐，医生应综合患者病史、症状、体征、体格检查其他要点、心电图检查(ECG)及实验室检查结果等多方面信息，作出诊断并评估患者短期缺血及出血分层情况。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

2.推荐患者首次医疗接触后10分钟之内接受12导联ECG检查，并邀请有经验的临床医生解读ECG检查结果。另外，若患者再发症状或存在诊断不确定性，推荐复查12导联ECG。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)

3.若怀疑患者存在持续缺血，且标准导联ECG结果无法确诊，推荐复查相应导联ECG检查，包括V3R，V4R，V7，V8及V9。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)

4.推荐行心肌肌钙蛋白或高敏心肌肌钙蛋白检查，并在60分钟内获得结果。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

5.若患者能接受高敏心肌肌钙蛋白检查，推荐在0小时及3小时两个时间点行快速排除法诊断(rule-out protocol)。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)

6.若患者能接受高敏心肌肌钙蛋白检查，且存在有效的0h/1h算法(0 h/1 h algorithm)，推荐在0小时及1小时两个时间点行快速排除法诊断及确诊诊断;若前两次检查无法确诊，而患者又高度疑似急性冠脉综合征(ACS)，推荐在3至6小时之间复查。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)

7.推荐使用已有的评分工具评估患者预后。(推荐等级Ⅰ，证据等级B)

8.对于正接受冠脉造影术的患者，可考虑使用CRUSADE评分定量评估出血风险。(推荐等级Ⅱb，证据等级B)

二、影像学检查要点

1.对于无复发性胸痛的患者，若患者ECG及心肌肌钙蛋白均正常，但疑似ACS，在制定有创性诊疗策略前，推荐进行配有影像的微创应激试验以确定可诱导的缺血情况。(推荐等级Ⅰ，证据等级A)

2.推荐行超声心动图检查评估患者局部及全左心室功能情况，以资鉴别诊断。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)

3.若患者存在低中度冠心病可能性，且ECG及心肌肌钙蛋白检查无法确诊，可考虑多排螺旋CT(MDCT)冠脉造影是一种可选的有创性影像学检查，用以ACS排除诊断。(推荐等级Ⅱa，证据等级A)

三、监测要点

1.在患者非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)诊断结果明确前，推荐行连续心律监测。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)

2.推荐将NSTEMI患者移至监测中心治疗。(推荐等级Ⅰ，证据等级C)

3.对于心律失常低危的NSTEMI患者，可考虑心律监测(最长24小时)或PCI治疗。(推荐等级Ⅱa，证据等级C)

4.对于心律失常中高危的NSTEMI患者，可考虑超过24小时的心律监测。(推荐等级Ⅱa，证据等级C)

5.若患者无持续性缺血体征或症状，对于特定患者群体(如疑似冠脉痉挛，存在心律失常相关事件)，可考虑在不稳定心绞痛时行心律监测。(推荐等级Ⅱb，证据等级C)