BMC Musculoskelet Disord:3D打印铸型辅助跟骨骨折螺钉固定的前瞻性研究

跟骨骨折最常见于跗骨损伤，其中约75%的距下关节面受到影响。移位性跟骨关节内骨折(DIACFs)的最佳治疗方法仍存在争议。手术方式采用开放复位和钢板固定采用可伸展外侧入路已经流行了几十年。然而，术后伤口并发症的发生率在采用该入路的跟骨手术中高达30%。

随着微创入路的应用，伤口感染和坏死的发生率降低，据几项研究报道，伤口感染和坏死的发生率在7.5%至13.6%之间。伤口愈合的处理对骨科医生提出了一个挑战。螺钉和钢板的相关刺激可能进一步损害恢复工作的能力。近年来，DIACFs提倡经皮复位螺钉固定，具有临床满意度高、并发症发生率低的优点。与传统钢板固定相比，经皮螺钉固定仍然存在稳定性不足、复位损失、螺钉配置不被普遍接受、螺钉插入调整繁琐、透视暴露过多等缺陷。随着三维(3D)打印技术的出现，术前打印模板已被广泛应用于制定手术螺钉配置策略。然而，没有关于术中使用3D打印夹具辅助螺钉插入的报道。鉴于经皮螺钉固定治疗DIACFs在某些方面仍然存在缺陷，我们设计了一种新型3D打印铸型来辅助跟骨骨折的螺钉插入。目前的研究旨在评估3D打印铸造辅助螺钉固定用于DIACFs患者的放射学和功能结果。我们假设3D打印辅助手术方案在治疗DIACFs方面比微创钢板固定效果更好。

方法:2020年9月至2022年11月，单侧Sanders II型或III型DIACFs患者接受3D打印铸造辅助螺钉固定(3D组)或微创钢板固定(对照组)。所有患者在随访1、2、3和6个月时进行评估。比较两组手术时间、x线透视次数、跟骨x线测量以及美国骨科足踝学会(AOFAS)踝关节-后足评分。

表1 患者人口学资料

图1:3D打印铸件的设计、制造和应用。A,B基于CT数据的三维模型重建与设计。C, D, E 3D打印铸型，带有5个套管，用于插入1.5 mm k线。F, G CT图像的患者(男性，42岁)移位的跟骨关节内骨折，显示支撑骨未移位。经皮复位+ 3D打印铸型辅助螺钉固定治疗跟骨骨折1例

表2 两组围手术期及随访6个月的比较结果

结果:共纳入32例患者(3D组19例，对照组13例)。3D组手术时间(53.63±8.95 min, 95.08±8.31 min, P <0.001)、透视次数(7.37±1.21次，16.85±1.57次，P <0.001)与对照组比较差异有统计学意义。随访6个月，3D组的跟骨宽度、高度、Bohler角、AOFAS踝后足评分均优于对照组(P <0.001)。跟骨长度和Gissane角差异无统计学意义(P < 0.05)。两组均未发生伤口相关并发症。

结论:3D打印铸型辅助螺钉内固定治疗DIACFs，在手术时间、透视暴露、跟骨形态恢复、功能结局等方面均优于微创钢板内固定。

原始出处： 

Song Q,  Li T,  Xia H,Three-dimensional printed cast assisted screw fixation of calcaneal fractures: a prospective study.BMC Musculoskelet Disord 2023 Oct 10;24(1)