【影像诊断】静脉性脑梗塞影像特征及提示征象

2023-11-24 影像诊断与科研 影像诊断与科研 发表于上海

CVI与脑静脉血栓形成(CVT)G关系密切,大约50%的脑静脉血栓形成将发展为静脉性脑梗死。

基本情况

女,55岁,突然发作剧烈头痛和头晕伴有呕吐。

影像检查

01第一次检查:下午7:0

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左颞枕皮质和皮质下区域长T1、长 T2 和 FLAIR 高信号,弥散性受限,高 DW 和低 ADC 信号,左侧颈静脉以及左侧乙状窦和横窦出现扩张,内部呈高信号;左侧耳乳突炎伴 T2 信号增高。 

二、疾病介绍

概述

静脉性脑梗死(CVI)是指静脉性因素导致脑组织缺血缺氧而发生的坏死、出血、软化,形成梗死灶的一类血管性疾病,占脑血管疾病的1%。CVI与脑静脉血栓形成(CVT)G关系密切,大约50%的脑静脉血栓形成将发展为静脉性脑梗死。

脑静脉引流区

脑静脉血栓形成在以下静脉结构中按降序排列:

  • 主要硬脑膜窦:上矢状窦、横窦、直窦和乙状窦。

  • 皮层静脉:Labbe 静脉,引流颞叶。

    • Trolard 静脉,这是最大的皮质静脉,流入上矢状窦。

  • 深静脉:大脑内静脉和丘纹静脉。

  • 海绵窦。

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静脉性脑梗死病因

●感染性因素  包括细菌、病毒、寄生虫及真菌引起的各种颅内感染、脑脓肿

●非感染因素

①凝血机制障碍

②某些药物:非甾体抗炎药、皮质类固醇等

③血液系统疾病:红细胞增多症等

④全身性疾病和自身免疫病:恶性肿瘤、Crohn病等

⑤创伤及应激状态下血流动力学改变(孕产妇)

临床表现

  • 头痛 (80-90%) 伴有恶心和呕吐,CVST 最常见的症状,通常会因 Valsalva 动作(咳嗽、打喷嚏、弯腰)而恶化

  • 视乳头水肿  视盘肿胀是由颅内压升高引起的,存在于 50-60% 的颅内血栓形成病例中,最明显的是矢状窦和海绵窦 (SC) 的血栓形成;视乳头水肿会带来永久性失明的风险!

  • 局灶性神经功能缺损。

  • 意识障碍

  • 视野障碍(在 Labbe 静脉受累的情况下)

  • 癫痫发作(约 40% 的患者)

脑静脉血栓CTV/MRV表现

CT扫描:闭塞的静脉和(或)静脉窦呈高密度影,增强扫描闭塞的静脉和(或)静脉窦不强化

MRI扫描:

急性期:直接征象  血栓本身,闭塞的静脉和(或)静脉窦内流空影消失,至少两个不同的方位出现高或等信号,并见血栓(血栓信号随时间而异)

间接征象:病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿,非典型血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死(静脉压力升高)

慢性期:还可见闭塞静脉和(或)静脉窦周围的侧支血管影

脑实质的MRI表现

■皮层及皮层下脑肿胀,T1WI呈稍低或等信号,T2WI呈高信号,病灶部位大多表浅,靠近皮层,双侧对称分布,位于非动脉供血区域,可伴灶性出血

■静脉系统血栓形成后,静脉系统回流障碍,静脉压力升高,血管内充血,出现血管源性水肿,DWI表现为等、低或稍高信号

■随着病情进一步发展,颅内压升高,脑灌注压下降,脑血流量下降,脑能量供应不足,钠泵功能受损,出现细胞毒性水肿,DWI表现为高信号

  1. 颅内静脉或静脉窦CT平扫高密度、CTV充盈缺损,CT平扫:右侧横窦密度增高

     

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2. 脑回肿胀,与动脉供血区不一致,灰白质分界不清

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3. 血管源性脑水肿,随着病情发展可出现细胞毒性水肿。

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4. 脑实质出血,注意病史,仔细观察邻近静脉窦及静脉

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归纳:在常规非增强 MR 或 CT 上,当您看到以下情况时,提示静脉血栓形成的可能性:

  • 血栓的直接迹象(致密血栓征、三角征)

  • 非动脉梗塞,尤其是双侧和出血性梗塞,尤其矢状窦旁

  • 皮质或外周脑叶出血

  • 皮质水肿

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