【影像诊断】静脉性脑梗塞影像特征及提示征象

基本情况

女，55岁，突然发作剧烈头痛和头晕伴有呕吐。

影像检查

01第一次检查：下午7:0

左颞枕皮质和皮质下区域长T1、长 T2 和 FLAIR 高信号，弥散性受限，高 DW 和低 ADC 信号，左侧颈静脉以及左侧乙状窦和横窦出现扩张，内部呈高信号；左侧耳乳突炎伴 T2 信号增高。 

二、疾病介绍

概述

静脉性脑梗死（CVI）是指静脉性因素导致脑组织缺血缺氧而发生的坏死、出血、软化，形成梗死灶的一类血管性疾病，占脑血管疾病的1%。CVI与脑静脉血栓形成（CVT）G关系密切，大约50%的脑静脉血栓形成将发展为静脉性脑梗死。

脑静脉引流区

脑静脉血栓形成在以下静脉结构中按降序排列：

• 主要硬脑膜窦：上矢状窦、横窦、直窦和乙状窦。

• 皮层静脉：Labbe 静脉，引流颞叶。

• Trolard 静脉，这是最大的皮质静脉，流入上矢状窦。

• 深静脉：大脑内静脉和丘纹静脉。

• 海绵窦。

静脉性脑梗死病因

●感染性因素  包括细菌、病毒、寄生虫及真菌引起的各种颅内感染、脑脓肿

●非感染因素

①凝血机制障碍

②某些药物：非甾体抗炎药、皮质类固醇等

③血液系统疾病：红细胞增多症等

④全身性疾病和自身免疫病：恶性肿瘤、Crohn病等

⑤创伤及应激状态下血流动力学改变（孕产妇）

临床表现

• 头痛 (80-90%) 伴有恶心和呕吐，CVST 最常见的症状，通常会因 Valsalva 动作（咳嗽、打喷嚏、弯腰）而恶化

• 视乳头水肿  视盘肿胀是由颅内压升高引起的，存在于 50-60% 的颅内血栓形成病例中，最明显的是矢状窦和海绵窦 (SC) 的血栓形成；视乳头水肿会带来永久性失明的风险！

• 局灶性神经功能缺损。

• 意识障碍

• 视野障碍（在 Labbe 静脉受累的情况下）

• 癫痫发作（约 40% 的患者）

脑静脉血栓CTV/MRV表现

CT扫描：闭塞的静脉和（或）静脉窦呈高密度影，增强扫描闭塞的静脉和（或）静脉窦不强化

MRI扫描：

急性期：直接征象  血栓本身，闭塞的静脉和（或）静脉窦内流空影消失，至少两个不同的方位出现高或等信号，并见血栓（血栓信号随时间而异）

间接征象：病灶位于闭塞的静脉和静脉窦周围脑水肿，非典型血管分布区特别是皮髓质交界区出现出血性脑梗死（静脉压力升高）

慢性期：还可见闭塞静脉和（或）静脉窦周围的侧支血管影

脑实质的MRI表现

■皮层及皮层下脑肿胀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈高信号，病灶部位大多表浅，靠近皮层，双侧对称分布，位于非动脉供血区域，可伴灶性出血

■静脉系统血栓形成后，静脉系统回流障碍，静脉压力升高，血管内充血，出现血管源性水肿，DWI表现为等、低或稍高信号

■随着病情进一步发展，颅内压升高，脑灌注压下降，脑血流量下降，脑能量供应不足，钠泵功能受损，出现细胞毒性水肿，DWI表现为高信号

1. 颅内静脉或静脉窦CT平扫高密度、CTV充盈缺损，CT平扫:右侧横窦密度增高

    

2. 脑回肿胀，与动脉供血区不一致，灰白质分界不清

3. 血管源性脑水肿，随着病情发展可出现细胞毒性水肿。

4. 脑实质出血，注意病史，仔细观察邻近静脉窦及静脉

归纳：在常规非增强 MR 或 CT 上，当您看到以下情况时，提示静脉血栓形成的可能性：

• 血栓的直接迹象（致密血栓征、三角征）

• 非动脉梗塞，尤其是双侧和出血性梗塞，尤其矢状窦旁

• 皮质或外周脑叶出血

• 皮质水肿