JAHA：ACS患者PCI治疗后吸烟决定服用双倍剂量还是标准剂量氯吡格雷！
2017-11-03 xing.T MedSci原创
在吸烟者中，双倍剂量氯吡格雷减少了经皮冠状动脉介入治疗后主要心血管事件和支架血栓形成，并且没有增加大出血风险。这表明急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷剂量应该个性化，同时应考虑到缺血和出血的风险。
先前的研究表明相比于不吸烟者，吸烟者接受氯吡格雷的治疗可以得到更好的临床结局（吸烟者悖论）。进一步强化的氯吡格雷治疗方案对需要进行经皮冠状动脉介入治疗的急性冠脉综合征患者的缺血性和出血风险的影响仍不清楚。近日，心血管疾病领域权威杂志JAHA上针对这一问题发表了一篇研究文章。
研究人员分析了来自于 氯吡格雷和阿司匹林降低复发事件最佳剂量试验（CURRENT-OASIS 7试验）的17263名接受经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者，该试验比较了急性冠状动脉综合征患者服用两倍剂量（第一天600mg，第2-7天为150mg；然后每天75mg）与标准剂量（第1天300mg；然后每天75mg）氯吡格雷的治疗效果。该研究的主要结局为30天内的心血管死亡、心肌梗死或卒中。研究人员对治疗分组和吸烟状态（吸烟者与非吸烟者）之间的相互作用进行了评估。
总体而言，6394名（37%）患者为吸烟者。对服用双倍剂量和标准剂量的氯吡格雷的个体进行比较，吸烟者和非吸烟者的主要结局（P＝0.031）和大出血（P＝0.002）之间存在显著的交互作用。双倍剂量与标准剂量氯吡格雷可以降低吸烟者34%的主要结果（风险比为0.66，95%可信区间为0.50-0.87，P=0.003），而对于非吸烟者，没有明显的益处（风险比为0.96，95%可信区间为0.80-1.14，P＝0.61）。对于大出血，吸烟者组患者没有显著差异（风险比为0.77，95%可信区间为0.48-1.24，P = 0.28），而非吸烟者，采用双倍剂量氯吡格雷方案治疗会增加出血风险（风险比为1.89，95%可信区间为1.37-2.60，P＜0.0001）。双倍剂量氯吡格雷减少了吸烟者（风险比为0.41，95%可信区间为0.24-0.71）和不吸烟者（风险比为0.63，95%可信区间为0.42-0.93；P＝0.19）明确的支架血栓发生率。
在吸烟者中，双倍剂量氯吡格雷减少了经皮冠状动脉介入治疗后主要心血管事件和支架血栓形成，并且没有增加大出血风险。这表明急性冠脉综合征患者服用氯吡格雷剂量应该个性化，同时应考虑到缺血和出血的风险。
原始出处：
Matthias Bossard,et al. Double‐Dose Versus Standard‐Dose Clopidogrel According to Smoking Status Among Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Percutaneous Coronary Intervention.JAHA.2017. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006577
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学习学习了.谢谢啦
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好文章.值得一看.
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