United European Gastroenterol J：评分系统预测重症急性胰腺炎的临床实用性

急性胰腺炎(AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，发病率逐年上升。AP是一种异质性疾病，虽然大多数患者病程较轻，但约三分之一的患者有与发病率增加相关的局部或全身并发症，在持续性(48小时)器官衰竭的病例中，有较高的死亡风险。因此，对AP严重程度进行分类对于正确地对病程极其不同的患者进行分层非常重要。重症急性胰腺炎(SAP)的预测评分系统应结合验前概率来建立SAP的验后概率，但目前缺乏此类数据。本研究旨在探讨常用评分系统对重症急性胰腺炎(SAP)的预测价值及其对验前概率的修正作用。

检索PubMed，检索时间从建库至2022年9月。纳入符合修订亚特兰大标准的急性胰腺炎患者的回顾性、前瞻性、横断面研究或临床试验，SAP报告率，应用急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)、急性生理学与慢性健康检查(APACHE)-II、RANSON评分、全身炎症反应综合征(SIRS)中至少1个评分及其灵敏度和特异度。采用随机效应模型进行meta分析。结合验前概率和似然比(LR)估计列线图的验后概率。合并严重程度率作为SAP的验前概率，合并灵敏度和特异度计算LR并产生验后概率。我们对异质性提出了先验假设，并计划进行敏感性分析。

共纳入43项研究，14,116例急性胰腺炎患者：BISAP组42例，APACHE-II组30例，Ranson组27例，SIRS组8例。SAP的合并验前概率为16.6% ~ 25.3%。BISAP、APACHE-II、Ranson、SIRS的阳性/阴性概率分别为47%/6%、43%/5%、48%/5%、40%/12%。在18项在6,740例患者中比较BISAP、APACHE-II和Ranson的研究中，SAP的合并验前概率为18.7%，当评分为阳性时，BISAP的验后概率为48%，APACHE-II为46%，Ranson为50%。当评分为阴性时，BISAP、Ranson和APACHE-II的后验概率分别降至7%、6%和5%。研究的质量、设计和来源国不能解释观察到的高度异质性。

本研究发现最常用的预测SAP的评分系统表现较差，不能帮助决策。

原始出处：

Capurso G, Ponz de Leon Pisani R, Lauri G, Archibugi L, Hegyi P, Papachristou GI, Pandanaboyana S, Maisonneuve P, Arcidiacono PG, de-Madaria E. Clinical usefulness of scoring systems to predict severe acute pancreatitis: A systematic review and meta-analysis with pre and post-test probability assessment. United European Gastroenterol J. 2023 Sep 27. doi: 10.1002/ueg2.12464.