Ann Palliat Med：糖尿病周围神经病变要点叙述回顾

糖尿病是一种严重的慢性疾病，严重影响全世界人民的生活质量。它也是成人十大主要死亡原因之一，2017年全球估计有400万人死亡。2019年，全球糖尿病患病率达到9.3%(4.63亿人)，预计到2030年将增加到10.2%(5.78亿人)，到2045年将增加到10.9%(7亿人)。糖尿病患病率的增加增加了慢性糖尿病并发症的发病率。糖尿病周围神经病变(DPNs)经常作为糖尿病的常见慢性并发症发生。远端对称多神经病变(DSPN)是最常见的DPN，约50%的2型糖尿病患者在10年后发病，至少20%的1型糖尿病患者在20年后发病。此外，大约20 - 25%的新诊断的2型糖尿病患者可能存在DSPN。虽然绝大多数DPN患者没有疼痛，但疼痛性DPN影响约15-30%的糖尿病患者。

疼痛的DPN和其他慢性疼痛一样，会显著降低患者的生活质量。此外，DPN引起的疼痛通常难以治疗，目前正在尝试各种策略来控制它。由于没有单一的治疗或方式是有效的或适合于每一个病人的DPN，应用几种替代方案来管理DPN的疼痛是必要的。本文就DPN的病理生理、诊断及治疗作一综述。

方法:在MEDLINE数据库(PubMed)中检索2022年4月1日前发表的涉及DPN影响的英文文章。为了识别可能相关的文章，将以下关键搜索短语组合起来:“糖尿病”、“糖尿病”、“神经病变”、“多发性神经病变”、“糖尿病神经性病变”、“周围神经病变”、“糖尿病多发性神经病变”、“病理生理学”、“诊断”和“治疗”。关键内容和发现:在腓肠神经活检研究中，纤维损伤见于近期出现足部疼痛的患者，包括刺痛、灼烧和刺痛，随后出现初始大纤维脱髓鞘/再脱髓鞘。DPN的特征是远端到近端轴突丧失，伴有症状。高血糖和血脂异常分别是1型和2型糖尿病患者DPN的主要原因。DPN的疼痛模式被描述为“手套和袜子”。DPN引起的疼痛被描述为各种疼痛强度的灼烧性、电性、尖锐和钝痛。DPN是一种排除性诊断;诊断是通过全面的病史，体格检查和临床测试来排除其他原因的疼痛。抗惊厥药(普瑞巴林和加巴喷丁)、抗抑郁药(度洛西汀、文拉法辛和阿米替林)、阿片类药物(曲马多、他苯他多和羟考酮)和外用辣椒素通常用于治疗DPN。两种或三种药物联合使用，以更低的剂量更好地缓解疼痛，副作用也更少。

表1  搜索策略总结

表2  可引起双侧远端周围神经病变的各种疾病

表3 糖尿病周围神经病所致疼痛的药物治疗

结论:临床医生应掌握足够的DPN知识，以确保其准确诊断和适当治疗。本综述为临床医生提供了疼痛性DPN的病理生理学、诊断和治疗方面的必要知识。

原始出处： 

Chang MC,  Yang S,Diabetic peripheral neuropathy essentials: a narrative review.Ann Palliat Med 2023 Mar;12(2)