Epidemiology：抽烟加霾，死得更快

每年都会有上百万人死于肺癌，这种可怕的癌症在许多国家的恶性肿瘤发病率中都占据首位，包括中国。长期吸烟是肺癌的一个重要致病因素，但随着人们对生活环境中空气质量的关注度不断加强，糟糕的空气质量也被认为是增加肺癌患病率和死亡率的又一重要危险因素。

近年来，有越来越多的研究结果显示：如果长期暴露在高浓度可吸入颗粒物（多称PM2.5）的空气环境下，会增加人们罹患肺癌的风险[1]。甚至有研究者详细的统计出：一立方米空气中PM2.5含量每增加10微克，就会使得在该环境下生活的人群患肺癌的概率提高约8%[2]。

那么，吸烟和空气污染对肺癌的发病和死亡影响如何？对于那些身边环境空气质量很差、雾霾不断，同时又长期吸烟的人群来说，这两个因素是否会“合力”来增加人们患肺癌的风险的呢？

渥太华大学迈克劳林人口健康风险评估中心的米歇尔·C·特纳（Michelle C Turner）及其同事，针对该问题进行了一项基于一百多万人的大样本、随访长达30年的队列研究工作。研究结果[3]于今年11月13日，发表于《美国流行病学杂志》（American Journal of Epidemiology）上。

本次研究的资料，主要来源于美国一项重大的癌症研究工作：美国癌症协会癌症预防研究Ⅱ（American Cancer Society’s Cancer Prevention Study II，CPS-II）。1982年，有超过77000名志愿者参与了美国癌症协会的这项重大前瞻性群组研究工作。这些分布在美国各个州的志愿者都至少30周岁，并且每一位的家庭中都有至少一名超过45周岁的成员。研究者向这些志愿者提供了一份涉及到家族人数、生活方式、医疗条件、教育程度和居住地等因素的自填式调差问卷，由志愿者监督他们的亲戚或者朋友认真填写，再收集上交。最终，该工作一共收集了大约120万人的相关信息。随后，研究者根据所收集的信息找出了可以作为样本的人群，并对他们进行了超过30年的调查随访和研究分析工作。

研究发现：在低PM2.5暴露的人群，从来不吸烟者因肺癌而死亡的概率是每年14/10万——也即平均十万人里每年死亡14人。而对于吸烟者，这个数字就翻了十几倍：192/10万。而在高污染暴露的人群，不吸烟和吸烟者的数字分别为18/10万与227/10万。并且，根据比较不同PM2.5浓度下吸烟与不吸烟所统计的人群肺癌死亡率可以看出，吸烟所带来的肺癌发病与死亡的风险是空气污染的10-15倍。