European Radiology：MR弹性成像在诊断门静脉高压方面的价值

门静脉高压（PH）是指由于肝内血管阻力增加而导致的肝脏门静脉压力梯度升高，是晚期肝病的一种严重并发症。诊断PH的参考标准是有创测量肝静脉压力梯度（HVPG），HVPG>5mmHg表示PH，HVPG≥10mmHg则认为是临床意义上的（CS）PH。尽管HVPG在诊断PH方面很有用，但由于需要专业的技术和设施，HVPG的测量一般只限于三级转诊中心。CSPH患者发生食管静脉曲张出血和肝脏失代偿的风险更大。

肝脏纤维化导致的结构变形是PH的一个常见原因，因此肝脏硬度（LS），作为一种间接测量纤维化的方法为评估PH的严重程度提供了一个有用的生物标志物，大多数文献采用的是瞬时弹性成像（TE）。从肝脏活检中获得的胶原蛋白比例面积（CPA）提供了肝脏纤维化的定量测量；因此，将LS和CPA与HVPG进行比较，可以提供有关纤维化对门静脉压力的影响以及LS在PH情况下作为CPA的无创替代物的有用信息。除了PH的肝脏变化外，脾脏也因被动充血、动脉血流增加、脾脏淋巴组织亢进以及血管生成和纤维化增强而发生重塑。这引起了人们对脾脏硬度（SS）评估的兴趣，是PH严重程度的潜在预测因素。TE是最广泛使用的弹性成像技术，在测量SS方面有固有的缺点，包括缺乏综合成像，使定位复杂化和高失败率。二维磁共振弹性成像（MRE）和剪切波弹性成像（SWE）克服了这一缺点，提供了同步成像功能，使SS测量的成功率很高。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了2D/3D MRE和SWE测量肝脏和脾脏硬度（LS和SS）以及脾脏体积的诊断性能，为无创诊断肝脏疾病患者的CSPH提供了技术支持。

本项前瞻性研究纳入的肝病患者均接受了肝脏和脾脏的2D/3D MRE和SWE以及HVPG测量。评估了MRE/SWE测量的LS/SS和脾脏体积与HVPG之间的相关性。采用ROC分析来确定MRE、SWE和脾脏体积对诊断CSPH的效用。 

36名患者（男/女22/14，平均年龄55±14岁）被纳入研究。在评估的参数中，3D MRE SS与HVPG的相关性最强（r = 0.686，p < 0.001），其次是2D MRE SS（r = 0.476，p = 0.004）。三维MRE SS显示出诊断CSPH的最佳性能（AUC = 0.911），其次是二维MRE SS（AUC = 0.845）和三维MRE LS（AUC = 0.804）。SWE SS对CSPH的诊断表现不佳（AUC = 0.583）。在诊断CSPH方面，三维MRE SS明显优于SWE LS/SS（P≤0.021）。 

图 散点图显示了使用三维MRE（左上）、二维MRE（右上）、剪切波弹性成像（SWE，左下）以及脾脏体积（右下）和肝静脉压力梯度（HHPG）测量的脾脏硬度之间的明显相关性，其中三维MRE测量的SS相关性最强

本研究结果表明，MRE SS特别是三维MRE SS对CSPH的诊断具有良好的诊断性能，并优于SWE。

原文出处：

Paul Kennedy,Daniel Stocker,Guillermo Carbonell,et al.MR elastography outperforms shear wave elastography for the diagnosis of clinically significant portal hypertension.DOI:10.1007/s00330-022-08935-9