ISC 2024：微小卒中患者的双联抗血小板疗法与阿替普酶如何选择？

由美国心脏病协会（AHA)、美国卒中协会(ASA)举办的世界上首屈一指的脑卒中会议——2024年国际卒中大会（ISC 2024）于2024年2月6日至9日将以线下会议形式在美国凤凰城会议中心召开。此次会议有来自全球50多个国家和地区的5000余名卒中及脑血管专家和相关人士参加。在此次会议上，来自巴西的学者进行了题为“微小卒中患者的双联抗血小板疗法与阿替普酶——系统综述与meta分析”的主题报告。

在急性轻微缺血性卒中患者中，双联抗血小板疗法（DAPT）相对于静脉注射阿替普酶的疗效和安全性尚未得到很好的证实。因此，本研究旨在进行一项荟萃分析，以确定轻微卒中患者的最佳治疗策略。研究人员检索了 MEDLINE、EMBASE 和 Cochrane 中对轻微脑卒中患者进行 DAPT 与静脉注射阿替普酶比较的研究。主要结果是通过改良兰金量表（mRS）评估的 90 天功能结果。使用 R-studio 软件进行统计分析。根据 Cochrane 建议进行了质量评估和偏倚风险评估。子分析仅限于：a) 非致残性轻微脑卒中；b) NIHSS评分≤3分。荟萃分析方案在 PROSPERO 中进行了前瞻性注册。

结果共纳入了 5 项研究，共有 6195 名患者，其中 3964 人（64%）接受了 DAPT 治疗，69.6% 为男性。平均随访时间为 90 天。各组间的 mRS 0-1 (84% vs. 84%; OR 1.26; 95% CI 0.85-1.89; p=0.25)、mRS 0-2 (94% vs. 94%; OR 0.99; 95% CI 0.68-1.43; p=0.95) 或全因死亡率 (0.5% vs. 0.5%; OR 0.84; 95% CI 0.21-3.28; p=0.79)等单项结果无明显差异。在 NIHSS 评分≤ 3 分的患者亚组分析和非致残性轻微脑卒中患者亚组分析中，发现 mRS 0-1 和 mRS 0-2 结果相似。

综上，这是第一项比较急性轻微缺血性卒中患者 DAPT 与静脉注射阿替普酶的荟萃分析。本研究结果显示，考虑到 mRS 评分为 0-1、0-2，两组患者的 90 天预后或死亡率均无统计学差异，DAPT 和阿替普酶对这些患者来说都是可行的治疗方案。

原始出处：

Dual Antiplatelet Therapy versus Alteplase in Adult Patients With Minor Ischemic Stroke: A Systematic-Review and Meta-Analysis. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.55.suppl_1.WMP4