Eur J Heart Fail：钙通道阻滞剂与射血分数轻度降低和保留的心衰患者预后的关系
2023-10-01 MedSci原创 MedSci原创 发表于陕西省
虽然这项非随机治疗的观察性分析没有迹象表明CCBs与较差的心衰预后相关。事实上，CCB的使用与较低的心衰死亡发生率相关。
钙通道阻滞剂(CCBs)用于治疗多种心血管疾病，包括冠状动脉疾病、高血压和心房颤动(AF)。射血分数保留或轻度降低的心力衰竭(HFpEF/HFmrEF)患者后两种合并症的发生率很高，因此经常使用CCBs治疗。事实上，在最近针对HFmrEF/HFpEF患者的大型试验中，约有35-40%的患者在基线时已经服用了CCB。这与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者治疗形成了鲜明对比，HFrEF患者治疗并不鼓励使用CCBs，特别是非二氢吡啶类的CCBs，因为担心这些药物可能使左心室收缩功能恶化。虽然从理论上讲，左室射血分数(LVEF)相对正常的患者不应担心心肌收缩力降低，但HFmrEF患者可能会担心。此外，某些二氢吡啶类CCBs诱导的血管舒张可能引起反射神经体液激活和二次钠和水潴留，这在任何类型的CCBs中都是不希望出现的。然而，奇怪的是，CCBs的安全性从未在LVEF >40%的HF患者中进行过评估，先前的试验仅限于LVEF<30%的患者。
近日，心血管领域权威杂志European Journal of Heart Failure上发表了一篇研究文章，该研究旨在探讨HFmrEF/HFpEF患者CCB与临床结局的关系，并按亚型(二氢吡啶和非二氢吡啶)对CCBs进行全面评估。
研究人员汇集了来自四项大型HFpEF/HFmrEF试验的个体患者数据，以评估CCB使用情况与患者结局之间的关系。
在纳入的16954例患者中，平均左室射血分数(LVEF)为56.8%，13402例(79.0%)HFpEF (LVEF≥50%)患者。总的来说，5874名患者(34.6%)接受了CCB(87.6%为二氢吡啶类药物)。总的来说，接受CCB治疗的患者死亡和心衰住院的风险并不高，特别是二氢吡啶类药物。与未接受CCB治疗的患者相比，接受CCB治疗的患者发生泵衰竭死亡的风险显著降低(HR:0.76, 95%CI: 0.60-0.96)，而卒中的风险则更高(HR:1.26, 95%CI:1.06-1.50)。在调整其他预后变量后，接受CCB治疗和未接受CCB治疗的患者的这些风险仍然不同。尽管大多数患者接受了二氢吡啶CCBs治疗，但二氢吡啶和非二氢吡啶CCBs的结局模式大致相似。
由此可见，虽然这项非随机治疗的观察性分析没有迹象表明CCBs与较差的心衰预后相关。事实上，CCB的使用与较低的心衰死亡发生率相关。
原始出处：
Shingo Matsumoto.et al.Calcium channel blocker and outcomes in patients with heart failure and mildly reduced and preserved ejection fraction.European journal of heart failure.2023.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ejhf.3044
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