治呼吸道炎症性疾病 不能马路警察各管一段
2017-09-27 张蕊 健康报医生频道
治疗同一气道病要有全局观 中国工程院院士钟南山教授：上-下气道慢性炎症性疾病是同一气道、同一疾病，多学科医生都要树立这种全局观，再不能马路警察各管一段了。
治疗同一气道病要有全局观
中国工程院院士钟南山教授：上-下气道慢性炎症性疾病是同一气道、同一疾病，多学科医生都要树立这种全局观，再不能马路警察各管一段了。
上-下气道慢性炎症性疾病涉及变应性鼻炎、非变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎、支气管哮喘、慢阻肺等多种常见病、多发病，而上述疾病在临床上分属于呼吸科、儿科、耳鼻咽喉科、变态反应科、皮肤科和消化科。由于专科医师更多关注本专科疾病的表现与诊断，常常忽略该类疾病在其他部位的表现和处理，极大地影响了各科医师对这类疾病的全面认识和系统管理。因此中华医学会呼吸学分会哮喘学组牵头召集呼吸科、耳鼻咽喉头颈外科、儿科、变态反应科等相关领域专家，结合国内外最新的循证医学依据，制订了《上-下气道慢性炎症性疾病联合诊疗与管理专家共识》，旨在帮助首诊医师对于上-下气道慢性炎症性疾病做出正确的诊断和处理，以提高疗效、避免重复用药、减少药物不良反应和患者的经济负担。
过敏性鼻炎与哮喘应联合治
南京总医院耳鼻咽喉-头颈外科主任王秋萍教授：气道开始于鼻子，止于肺，因此过敏性鼻炎不是独立的问题，而是整个气道的炎症，从鼻子到肺都存在过敏性问题。
过敏性鼻炎常常伴有哮喘、慢性咳嗽、慢阻肺等下气道慢性炎症性疾病。流行病学研究资料显示，40％的过敏性鼻炎患者伴有哮喘，哮喘患者中有60％~78％合并过敏性鼻炎，过敏性鼻炎是哮喘发病及难以控制的部分原因。有效控制过敏性鼻炎可明显改善下气道炎症，使哮喘控制获益，哮喘的发作率和急诊率可明显减少。
对于过敏性鼻炎合并哮喘的患者，共识推荐在使用鼻用吸入激素控制鼻炎的同时，应使用经口吸入糖皮质激素（ICS）或吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂(ICS／LABA)联合治疗，才能提高疗效，减轻患者痛苦。
咳嗽变异性哮喘需避免漏诊
中华医学会呼吸病学分会副主任委员、上海交通大学附属第一人民医院呼吸科周新教授：在呼吸科门诊中，慢性咳嗽的患者最为常见，而32.6%的慢性咳嗽是由咳嗽变异性哮喘引起的，这些患者往往被诊断为支气管炎或慢性咽炎而延误了规范治疗，部分咳嗽变异性哮喘患者可数年后出现喘息、呼吸困难症状，发展为典型哮喘。早期、长期吸入激素可能有助于预防咳嗽变异性哮喘向哮喘发展。
咳嗽变异性哮喘治疗原则与典型哮喘相同，常用吸入激素与长效β2受体激动剂复合制剂，联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗可以更快速、有效地缓解咳嗽症状。治疗的时间非常关键，至少8周以上，部分患者需要更长期的治疗。部分咳嗽变异性哮喘患者合并鼻炎症状，因此制定治疗方案时应体现联合治疗的思路和方法。
哮喘缓解期要加强规范治疗
浙江大学医学院副院长、浙江呼吸疾病研究所所长沈华浩教授：哮喘是最常见的慢性气道疾病之一，与欧美哮喘控制率40%~50%水平相比，我国城区哮喘总体控制率为28.5%，尚存在较大差距。重视哮喘缓解期的规范治疗，对于提升我国哮喘控制率具有重大意义。
吸入激素是缓解期的首选治疗，而吸入激素与长效β2受体激动剂（ICS/LABA）复合制剂具有协同抗炎和平喘作用，减少了大剂量ICS和单独使用LABA的不良反应，尤其适合中-重度持续哮喘患者的长期维持治疗，也可用于缓解期治疗。(文/本报记者 张蕊 )
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