自发孤立性肠系膜上动脉夹层丨CT平扫征象
2022-08-02 熊猫放射 网络
总之，对急诊腹痛患者的腹部CT平扫中，存在SMA主干扩张的征象，特别是当扩张的SMA主干直径超过10mm时，应高度怀疑SISMAD。
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为了测量准确，每例SMA 主干CT值和直径测量位置在SMA主干最宽处，测量三次取平均值。 -
SMA主干扩张的定义为SMA 主干直径＞9mm。 -
SMA管壁的弧形高密度征定义为SMA管壁出现高于同层面腹主动脉管壁弧形密度。 -
管壁钙化定义为SMA管壁出现＞140HU的致密影。 -
管壁周围脂肪浑浊定义为SMA管壁周围脂肪密度增加、模糊。
CT征象
中国人正常肠系膜上动脉主干直径一般＜9mm。本研究发现SMA主干扩张是SISMAD最具有诊断意义的征象 。SISMAD真、假腔形成，假腔管壁由于缺乏弹性层，容易扩大，导致SMA直径长范围明显扩张。
SMA周边脂肪浑浊为一种渗出性改变，SMA管壁的高密度可能与管壁的出血有关，这2种征象可随病程发生变化。SMA管壁周脂肪浑浊征象出现的机率除疾病因素( 如炎症、肿瘤及其他血管性疾病等) 外，可能还与病程的检查时间点有关，特别是在急性期，更容易被发现，到病程后期出现概率明显减低。
SMA管壁密度增高征象可能还与SMA夹层的类型有关，管壁密度高低征象还容易受到评判人的主观因素影响。SISMAD管腔CT值密度一般偏高，这可能与夹层中假腔血流缓慢或新鲜血栓形成有关。但单从SMA管壁和管腔的密度改变难以诊断SISMAD。
鉴别诊断
SMA动脉瘤常呈梭形和局限性扩张，直径常超过15mm，动脉周边脂肪间隙常清晰，除非动脉瘤破裂可发生脂肪浑浊征象; 而SISMAD常节段性扩张、累及的范围较长，管壁常呈高密度，周边脂肪模糊。
图1 SISMAD的Sakamoto分型: Ⅰ型夹层存在入口与出口; Ⅱ型夹层只有入口，无出口; Ⅲ型假腔已闭塞，近段或/和远段存在穿透性溃疡; Ⅳ型，假腔闭塞。
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