右美托咪定麻醉期间，小心患者出现呼吸暂停

右美托咪定在临床上应用广泛，虽然其药理学特性对呼吸的影响轻微，很少出现严重的呼吸抑制甚至暂停，但同样不能小觑。

患者，女，38岁，体重55kg，ASA Ⅰ级，因「CIN Ⅲ、宫颈HPV感染」拟在腰硬联合麻醉下行「宫颈锥形切除术」。

基本情况：

既往体健，未合并其他疾病，否认传染病史，否认药物及食物过敏史。

术前体格检查：T 36.8℃，HR 78次/分，R 18次/分，BP 122/76mmHg。心、肺、腹未见明显异常。

辅助检查：血常规、肝肾功能及电解质正常，心电图正常，胸片示双肺纹理增多。

麻醉过程：

患者入室后开放静脉通道，连续监护持续监测心电图、BP、SpO2。

由于患者焦虑，给予右美托咪定200µg（2ml） 48ml生理盐水稀释为50ml（右美托咪定4µg/ml）给予负荷量1µg/kg静脉泵注，持续15分钟，然后以0.5µg/kg/小时维持，常规面罩吸氧2.5L/分。

患者安静能配合指令，取右侧卧位于L3-4行腰硬联合麻醉。腰麻针有脑脊液流出后，蛛网膜下腔给予0.375%布比卡因3ml（0.75%布比卡因1.5ml 10%葡萄糖溶液1.5ml），向上置入硬膜外导管4cm。改平卧位，测感觉平面T9。

右美托咪定静脉泵注约15分钟后，患者平静，意识清楚，HR 68次/分，R 16次/分，BP 132/82mmHg，SpO2 100%。

随后患者入睡，呼之能睁眼，测感觉平面T8，HR逐渐下降，降至60次/分左右，R 15次/分，血压下降程度在20%以内，BP 100/69mmHg。

约25分钟后，患者突然呼之不应，SpO2迅速下降，由99%降至79%，胸廓无起伏，HR 55次/分，BP 95/63mmHg，立即停止右美托咪定泵注，同时托下颌、面罩加压给氧辅助呼吸，患者SpO2逐渐上升至90%以上，2分钟后患者恢复自主呼吸，生命体征正常，但仍然呼之不应。

15分钟后患者呼之能应，无不适症状，对之前发生情况无记忆。

结果：

患者术后精神、睡眠良好，各项生命体征均正常，BP 120/78mmHg，HR 80次/分，R 18次/分，SpO2 100%。复查各项检验结果未见明显异常，术后第3天康复出院。

作为一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，右美托咪定具有良好的中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似于自然睡眠的镇静作用，同时还具有一定的镇痛、利尿作用。

右美托咪定的镇静催眠机制与其他镇静催眠药物不同，它能产生自然非动眼睡眠，在一定范围内，机体的唤醒功能仍然存在。

研究表明，右美托咪定镇静的同时对呼吸的影响轻微。临床使用剂量下，右美托咪定对pH、PaO2无明显影响，PaCO2轻度增加，静息通气量轻度减少，表现为潮气量降低而呼吸频率几乎没有变化，只引起二氧化碳-呼吸反应曲线的斜率轻微升高。

然而，临床上应用右美托咪定后患者出现呼吸抑制的病例也时有发生，这可能与给药速度、患者的代谢能力和个体差异、镇静后喉肿物压迫等有关。

此外，有研究表明，如果术中复合应用阿片类药物和右美托咪定，术后就有发生中枢性呼吸暂停的可能，这可能与两者协同之后的中枢抑制有关。

对此，我们要在用药前提前备好抢救仪器和急救物品，维持患者的呼吸道通畅，充分吸氧，辅助呼吸，根据情况控制气道。

另外，镇静药物导致的呼吸抑制、缺氧，患者不会有明显的躁动，如果没有仔细观察的话，患者有可能在不被察觉中死亡，导致严重的后果。

总而言之，虽然理论上右美托咪定没有明显的呼吸抑制，但临床实践中右美托咪定引起的呼吸抑制的事件确有发生，我们在临床使用时还是有必要提高警惕，严密观察。