J Cardiovasc Dev Dis：肺血管扩张剂治疗慢性阻塞性肺疾病（严重 PH-COPD）引起的严重肺动脉高压：系统评价和荟萃分析

背景：

慢性阻塞性肺病（COPD）作为一种慢性进行性的呼吸系统疾病，其并发症之一是肺动脉高压（PH），严重影响了患者的生活质量和预后。然而，针对COPD合并PH的治疗策略一直备受争议，尤其是是否应采用肺动脉高压特异性治疗的问题。

研究设计和方法：

通过系统地搜索多个权威数据库，包括PubMed、OVID、CINAHL、Cochrane、Embase和Web of Science，我们旨在找到针对重度PH-COPD患者的随机对照试验（RCTs）和观察性研究。对重度PH-COPD的定义是通过右心导管检查得出的平均肺动脉压（mPAP）超过35 mm Hg或肺血管阻力（PVR）超过5 woods单位。主要研究结果包括mPAP和PVR的变化，而次要研究结果则包括六分钟步行距离（6MWD）、脑钠肽（BNP）的变化、纽约心脏协会（NYHA）功能级别、氧合水平以及生存。

研究结果：

共有13项研究符合纳入标准，涵盖了328名重度PH-COPD患者。在这些患者中，308名接受了一些形式的PH特异性治疗。结果显示，PH特异性治疗显著降低了mPAP（平均差异（MD）为-3.68，95% CI [-2.03，-5.32]，p < 0.0001）和PVR（MD为-1.40 Wood单位，95% CI [-1.97，-0.82]，p < 0.00001），同时显著增加了心脏指数（MD为0.26 L/min/m2，95% CI [0.14，0.39]，p < 0.0001）。此外，接受治疗的患者中，NYHA功能级别为III/IV的患者较少，其比值比为0.55（95% CI [0.30，1.01]，p = 0.05）。

然而，与这些显著改善相比，治疗组与对照组在六分钟步行距离（6MWD）（MD为12.62 m，95% CI [-8.55，33.79]，p = 0.24）、动脉血氧分压（PaO2）（MD为-2.20 mm Hg，95% CI [-4.62，0.22]，p = 0.08）以及BNP或NT-proBNP水平上并没有显著差异（MD为-0.15，95% CI [-0.46，0.17]，p = 0.36）。这表明，尽管PH特异性治疗能够显著改善肺动脉压力和血管阻力，但在一些临床参数和生化标志上并未产生明显的影响。

研究结论：

综合分析表明，在重度PH-COPD患者中应用PH特异性治疗可显著改善mPAP和PVR，提高心脏指数，并减少NYHA功能级别为III/IV的患者数量。然而，在步行距离、氧合水平以及BNP或NT-proBNP水平方面并没有明显的改善。这一发现表明，虽然治疗能够缓解PH的特定病理生理过程，但并未全面影响与COPD相关的临床和生化参数。因此，有必要进一步深入研究，以明确PH特异性治疗在重度PH-COPD患者中的最佳应用范围和效果。这将为改善COPD患者的整体管理提供更全面的临床指导。

原始出处：

Elkhapery A, Hammami MB, Sulica R, Boppana H, Abdalla Z, Iyer C, Taifour H, Niu C, Deshwal H. Pulmonary Vasodilator Therapy in Severe Pulmonary Hypertension Due to Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Severe PH-COPD): A Systematic Review and Meta-Analysis. J Cardiovasc Dev Dis. 2023 Dec 16;10(12):498. doi: 10.3390/jcdd10120498. PMID: 38132665.