Euro Radio:实时MRI,实现对漏斗胸的动态评估

2023-02-06 shaosai MedSci原创 发表于上海

由于标准的CT和MRI检查需要进行憋气操作,因此对漏斗胸患者在自由呼吸条件下的胸壁运动知之甚少。到目前为止,漏斗胸最深处的胸部静态轴位截面一直被用来确定病变程度。

漏斗胸是最常见的胸壁畸形,发病率在1:400和1:1000之间,男性的发病率比女性高3-5倍。除了身体形象受损和生活质量下降外,漏斗胸可能导致心脏功能和肺活量下降。漏斗胸较严重的患者通常会要求进行矫正。因此,描述漏斗的位置、范围和深度以及胸廓的对称性对于治疗计划至关重要。与CT相比,胸部MRI不仅提供了进行功能研究的可能性,而且还具有无电离辐射成像的优势,对儿童和青少年尤其重要。

最近临床上提出了一个新的指数,即矫正指数(CI),通常能更好地反映漏斗胸的程度,因为该指数与胸廓的宽度无关。临床上存在不同的指标来量化胸廓不对称性,其中不对称指数(AI)和偏心指数(EI)是比较常用的指标。

由于标准的CT和MRI检查需要进行憋气操作,因此对漏斗胸患者在自由呼吸条件下的胸壁运动知之甚少。到目前为止,漏斗胸最深处的胸部静态轴截面一直被用来确定病变程度。然而,用于计算指数的呼吸周期阶段并没有标准化。

阶段,实时梯度回波MRI可以在高时间和空间分辨率下动态监测自由呼吸时的胸廓运动。此外,与其他超快序列相比,具有短梯度回波时间的MRI技术对磁场不均匀性和易感性差异的敏感度很小,这对胸腔成像尤其重要。

近日,发表在European Radiology杂志的一项研究通过使用实时MRI对胸壁进行动态观察,为临床明确评估漏斗胸形态学指数的最佳时期。 

项前瞻性研究在2020年1月-2021年6月期间患有胸廓畸形的患者进行了3T实时MRI形态学评估。在自由呼吸、安静呼吸和强迫呼吸时,分别测定了Haller指数(HI)、校正指数(CI)、修正不对称指数(AI)和修正偏心指数(EI)。胸部指数中与呼吸有关的差异用Wilcoxon签名秩检验进行分析,同时还分析了前胸壁的运动。

共有56名患者(11名女性和45名男性,中位年龄15.4岁,四分位数范围14.3-16.9)被纳入研究。在安静呼气时,队列中的HI等于5.7(4.5-7.2)。吸气高峰和呼气高峰之间胸廓指数的绝对差异(Δ)的中位数为:ΔHI=1.1(0.7-1.6,p < .001),ΔCI=4.8%(1.3-7.5%,p < .001),ΔAI=3.0%(1.0-5.0%,p < .001),以及ΔEI=8.0%(3.0-14.0%,p < .05)。这些指数在不同的吸气阶段有明显的变化,但在呼气阶段没有变化(每个人的P>0.05)。此外,动态评估显示了漏斗胸的三种独特的运动模式。 


图 图示距离(实线)和(
a)Haller指数(HI)、(b)校正指数(CI)、(c)修正不对称指数(AI)和(d)修正偏心率指数(EI)的定义。 虚线为辅助轮廓线

本项研究结果提示,建议使用实时MRI测量自由安静呼吸时的胸廓指数;如果没有实时MRI,则应在安静呼气的呼气末阶段用常规快速扫描MRI技术进行指数评估。



原文出处:

aniel Gräfe,Martin Lacher,Illya Martynov,et al.Pectus excavatum in motion: dynamic evaluation using real-time MRI.DOI:10.1007/s00330-022-09197-1

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