炸鸡配可乐,让痛风盯上25岁小伙子

2021-10-09 闰月医话 风湿闰月说

行医10余年,遇到很多治疗效果欠佳的痛风患者,他们常常是因为未严格低嘌呤饮食和未规律服药,黄闰月大夫碰到一些“认真服药”但痛风反而更厉害的病例,今天就来聊一聊。

行医10余年,遇到很多治疗效果欠佳的痛风患者,他们常常是因为未严格低嘌呤饮食和未规律服药,黄闰月大夫碰到一些“认真服药”但痛风反而更厉害的病例,今天就来聊一聊。

病例分享

一男性患者,25岁。平时喜饮奶茶可乐,喜食炸鸡等高热量食物,形体肥胖,体重达190斤。

 

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2019年

该患者2019年开始出现右足第一跖趾关节肿痛, 自己服用双氯芬酸钠,跖趾关节疼痛能够缓解但反复发作,且逐渐累及双膝、右肘关节、双腕关节。

2020年7月

到门诊就诊,当时双膝、双腕关节肿痛,服用双氯芬酸钠后关节疼痛未见明显缓解,右肘皮下结节形成,质硬。

 

查尿常规:PH5.0,潜血3+。血尿酸UA590ummol/ L,肌酐110umol/L, CRP77mg/L,血脂:TC5.71mmol/L,TG3.0mmol/L,HDL0.75 mmol/L,LDL3.7 mmol/L。

腹部彩超提示脂肪肝。舌暗红,苔黄腻,脉滑。该患者痛风诊断明确,且伴有肾功能不全、高脂血症、脂肪肝。

中医辨证属于湿热瘀阻。

分析及处理

该患者不健康的饮食结构,导致果糖、嘌呤摄入过多,尿酸生成增加,尿酸盐沉积在各个关节,导致痛风性关节炎,尿酸盐沉积和反复的炎症状态也导致了肾脏损伤,高血脂也进一步影响了尿酸的代谢,使得痛风反复发作。

患者既往未行降尿酸治疗,痛风急性发作,暂以消炎止痛为主,予秋水仙碱口服,复方倍他米松肌注抗炎止痛,碳酸氢钠碱化尿液。

中药汤剂予四妙丸加减。

 

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(图源:摄图网)

 

治疗后关节疼痛明显缓解,2周后开始使用非布司他降尿酸,阿托伐他汀降脂,嘱患者低嘌呤低脂低果糖饮食,适当运动、减重。

 

2月后复查血尿酸反而升至640 ummol/ L,血脂TC6.3 mmol/L,TG2.26 mmol/L,LDL4.7 mmol/L, CRP22.2 mmol/L。肌酐125umol/L。尿常规:蛋白+,潜血3+,酮体3+。血压160/92mHg。

 

当时患者全身多关节疼痛,动则加重,由家人推着轮椅过来就诊。患者自诉规律服药,未曾间断。详细询问,得知该患者为快速减肥,最近1个多月尝试高蛋白高脂肪的生酮饮食,体重确实降了5斤,但痛风发作的频率反而越来越高。

 

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(图源:摄图网)

 

分析:该患者摄入较多的不完全蛋白,加重肾脏负担,脂肪代谢导致大量酮体产生,使肾脏排泄尿酸能力下降,血尿酸明显升高,痛风频发。过多的脂肪摄入,导致脂肪在血管和肝脏中的沉积,加重代谢综合征

 

结合患者身高、体重,平素体力活动状态,指导患者调整饮食结构,建议优质蛋白,低脂、低嘌呤饮食。临时口服泼尼松抗炎止痛,奥美拉唑护胃,维持非布司他降尿酸,使用瑞舒伐他汀降脂,缬沙坦降压及降低尿蛋白。中医辨证为湿浊瘀阻,中药汤剂予芪茯化浊汤合参苓白术散加减。

 

1月患者后再次就诊,复查血尿酸580 ummol/ L,CRP正常,尿常规:潜血弱阳性,蛋白阴性。近3周无关节疼痛。治疗有效,维持降尿酸、降脂降压治疗,中药辨证调整。

 

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评论区 (2)
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  1. 2021-10-09 MYR哈哈哈哈

    发发发

    0

  2. 2021-10-09 yangchou

    好文章,谢谢分享。

    0

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