JACC：NOACs剂量不当可能增加房颤患者的结局风险！
2017-06-07 MedSci MedSci原创
对于肾功能不全的房颤患者，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的治疗剂量一直存在争议，服用过多会增加出血风险，而用量不够则会增加中风的风险。近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇旨在探索NOACs在伴有肾功能受损的房颤患者中的剂量模式与相关结局，比如中风（缺血性卒中和全身性栓塞）和大出血之间关系的大样本临床研究。
对于肾功能不全的房颤患者，非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的治疗剂量一直存在争议，服用过多会增加出血风险，而用量不够则会增加中风的风险。近日，在国际心血管权威杂志JACC上发表了一篇旨在探索NOACs在伴有肾功能受损的房颤患者中的剂量模式与相关结局，比如中风（缺血性卒中和全身性栓塞）和大出血之间关系的大样本临床研究。
通过美国大型管理数据库，本研究纳入了在2010年10月1日至2015年9月30日间接受阿哌沙班，达比加群或利伐沙班治疗的14865名房颤患者，并对伴肾功能受损仍接受标准剂量NOACs治疗（潜在的剂量过量组）和不伴有肾功能受损但减少了NOACs剂量治疗（潜在的剂量过低组）的患者进行了分析。
结果显示，在1473名有减少剂量指征的肾功能受损患者中，有43%接受了过量NOACs治疗，增加了大出血的风险（风险比：2.19；95% Cl：1.07-4.46），但在中风发生风险方面无统计学差异。在13392名无减少剂量指征的患者中，有13.3%存在潜在的治疗剂量过低，在这些患者中，接受阿哌沙班治疗患者的中风发生风险增高（风险比：4.87；95% Cl：1.30-18.26），大出血发生风险方面无统计学差异，接受达比加群或利伐沙班治疗的患者均无统计学差异。
在常规的治疗过程中，患者接受的NOAC剂量模式通常与规定剂量不一致。在伴有严重肾脏疾病的患者中，这些剂量模式通常会在没有改善疗效的情况下增加不良结局的风险，而在接受阿哌沙班治疗的中轻度伴有肾功能受损的房颤患者中，这些剂量模式通常会在没有增加安全性的情况下减少疗效。
原始出处：
Xiao.Y et al.Non–Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulant Dosing in Patients With Atrial Fibrillation and Renal Dysfunction.JACC.2017 June. Doi:10.1016/j.jacc.2017.03.600
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