药知道|一文读懂儿童呼吸道合胞病毒感染！

近日安徽省疾控中心发布“多地呼吸道合胞病毒感染者增多”的疾病舆情受到大众关注，报道称“过去这一病毒感染往往好发于冬季和早春季节（约为11月至次年2月），或许是受到新冠、流感疫情的影响，人群预存免疫力低增加RSV暴发流行的发生风险。”

本文对HRSV相关专家共识内容进行解读和分析，并尝试解答以下三个热点问题，供学术参考。

一、人呼吸道合胞病毒（HRSV）是什么？

二、HRSV如何鉴别诊断？

三、如何治疗儿童RSV？

一、人呼吸道合胞病毒（HRSV）是什么？

HRSV是儿童特别是婴幼儿感染最常见的病毒病原体，可引起咳嗽、喘息、发热等症状。

喘息是呼吸道合胞病毒感染最明显的症状，可以是阵发性的，也可以是持续性的，对于重症患儿来说，持续性喘息更为多见。

呼吸道合胞病毒感染还可引起毛细支气管炎或肺炎，多数患儿症状较轻，如果症状严重，则需要住院治疗。

虽然呼吸道合胞病毒主要引起下呼吸道感染，但是它也会出现肺外的并发症，比如心肌损害、中毒性脑病、病毒性脑炎等，需要引起高度重视。

流行特征：HRSV 呈全球广泛流行。寒/温带地区主要在冬春季流行；在热带和亚热带地区，雨季感染率出现明显增高。

我国北方地区，流行高峰通常在 10 月中旬至次年 5 月中旬；我国南方地区，流行高峰常为冬季和潮湿雨季，其他时间也偶有检出。

传播途径：通过接触和呼吸道传播。主要通过接触含病毒的分泌物或污染物传播，飞沫和气溶胶也可引起传播。

潜伏时间：4~5天，可持续1~5周内释放病毒。

易感人群：各年龄段人群均可感染，高危人群主要集中在婴幼儿、老年人及有基础疾病人群。

二、HRSV如何鉴别诊断？

依据病原学检查均可确诊。

鉴别诊断如下：

流感病毒感染

好发于冬春季节，临床表现以高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等全身症状为主，呼吸道症状较轻，抗菌药物治疗无效，早期用抗流感病毒药物治疗有效。

鼻病毒感染

好发于夏秋季，相较于HRSV感染，鼻病毒感染患儿年龄偏大，多有喘息史和湿疹史，发热峰值高。

 人偏肺病毒感染

好发于晚冬和春季，流行高峰与HRSV同步或稍后。

相较于 HRSV 感染，人偏肺病毒感染患儿年龄偏大。男性多于女性，潜伏期 3~5 天。

人偏肺病毒肺炎临床表现差异较大，发病初期表现为上呼吸道感染症状，发热多＜38 ℃ 。

严重病例或出现呼吸增快、喘息、三凹征和发绀等，肺部听诊可闻及细小或粗中湿啰音。

副流感病毒感染

全年均可发病，副流感病毒Ⅲ型是引起婴幼儿下呼吸道感染常见病毒病原，多见于1岁内的婴儿，临床表现与HRSV感染类似，可出现肺炎或毛细支气管炎表现。

人腺病毒感染

好发于我国北方地区的冬春季，南方地区多见于夏秋季，常见于6 个月至2岁的婴幼儿，可引起咽结合膜炎和肺炎。

临床表现为持续稽留热、全身感染中毒症状重、呼吸衰竭等，早期咽部可出现石灰点样分泌物。

注：稽留热一般表现为体温维持在39℃-40℃以上的高水平，24小时内体温波动范围在1℃以内，持续时间可达几天或几周。

新型冠状病毒感染

全年均可发病，传染性强，奥密克戎系列变异株潜伏期多为 2~4 天。

主要表现为发热、咽干、咽痛、咳嗽、乏力等，发热多为中低热，部分病例亦可表现为高热，热程多不≤5天；部分患者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、结膜充血等；部分患者表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑、呼吸困难、喘息等，极少数患者出现严重呼吸窘迫、肺外器官受损甚至死亡。

儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见。

肺炎衣原体感染

常引起急性呼吸道感染，最常表现为肺炎，亦可引起支气管炎、咽炎及扁桃体炎等，可有发热、持续咳嗽、全身不适、咽痛及声音嘶哑等。

病程可持续数周甚至数月。原有支气管哮喘的患者感染肺炎衣原体后，可加重病情。

病情严重者可因原基础疾病加重或发生并发症如细菌感染而死亡。

肺炎支原体感染

容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生，经飞沫和直接接触传播，潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

起病可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现。

中、高度发热多见，也可低热或无热。病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，可出现百日咳样痉挛性咳嗽。

病程可持续 2 周甚至更长。多数患儿精神状况良好，多无气促和呼吸困难。

年长儿肺部体征出现较晚，可出现肺部实变体征。

三、如何治疗儿童RSV？

目前尚无治疗RSV感染的特效药。临床上针对RSV感染的治疗仍以对症治疗和广谱抗病毒治疗为主。

利巴韦林疗法

利巴韦林虽然是目前唯一被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于RSV感染治疗的药物，但其安全性和有效性仍存在争议，仅用于高危的RSV感染患儿。

我国儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识（下称专家共识）中不推荐常规使用利巴韦林疗法。

雾化疗法

干扰素、支气管舒张剂、糖皮质激素、高渗盐水单独或组合使用。

干扰素（IFN）α是一种广谱抗病毒药物。专家共识建议对于 RSV 感染引起的下呼吸道感染，在抗感染、平喘、吸氧补液等常规基础治疗上，可试用重组人a干扰素进行抗病毒治疗。

干扰素a1b 2~4ug/(kg·次)，2次/d，疗程5~7d；

干扰素a2b 10万~ 20万IU/(kg·次)，2次/d，疗程5~7d。

支气管舒张剂，常用药物为特布他林、异丙托溴铵。用于 RSV 感染伴喘息症状患儿。观察临床效果，如用药后临床症状有所缓解，可继续应用；如用药后无改善，则考虑停用。

糖皮质激素，常用药物为布地奈德。对有过敏体质或过敏性疾病家族病史的喘息患儿，可试用雾化吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗，起到抑制气道炎症、改善通气及缓解喘息症状的作用。

高渗盐水，专家共识建议对 RSV 感染后引起严重喘憋的患儿，当其他治疗效果不佳，且住院超过3d 时才考虑应用3%高渗盐水雾化治疗，并要求雾化时间少于20分钟，用药期间需密切监测，如用药48~72小时患儿临床症状不缓解、加重或有刺激性呛咳，需立即停用，并注意吸痰，保持气道通畅。

对症治疗

白三烯受体拮抗剂 不作为常规用药推荐，常用药物为孟鲁司特钠，用于RSV感染后出现反复喘息的患儿，预防喘息发作。

抗菌药物 不作为常规用药推荐，也不建议预防性用药。仅当考虑继发细菌感染，或重症病例存在细菌感染高危因素时，可应用抗菌药物抗感染治疗。

参考文献：

[1]人呼吸道合胞病毒感染诊断（CT/CPMA 028—2023)[J/OL].中国预防医学杂志:1-8[2023-06-03].DOI:10.16506/j.1009-6639.2023.06.001.

[2]谢正德，徐保平，陈祥鹏，等 . 儿童呼吸道合胞病毒感染诊断、治疗和预防专家共识 ［J］. 中华实用儿科临床杂志，2020，35（4）：241-250.

[3]《中华儿科杂志》 编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组．毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014 年版）［J］. 中华儿科杂志，2015，53（3）：168-171.