Anesthesia & Analgesia：可提供成年结直肠手术患者满意的镇痛效果的适当围 术期静脉注射利多卡因持续时间：一项随机对照试验 的荟萃分析
2023-12-03 网络 网络 发表于上海
静脉注射利多卡因的镇痛作用可能取决于输注持续时间，我们的结果表明利多卡因输注应至少持续到结直肠手术后 24 小时。
背景：据报道，围术期输注利多卡因可减轻结直肠手术后患者的疼痛强度。然而，对于长时间利多卡因输注是否比短时间输注利多卡因更有效，目前还没有达成共识。该荟萃分析旨在确定结直肠手术患者利多卡因输注的适当持续时间。
方法：我们检索了 PubMed、EMBASE、Web of Science 和 Cochrane 图书馆数据库中发表于 2021 年 12 月 17 日之前的文章。纳入了对比静脉注射利多卡因与安慰剂对结直肠手术患者镇痛效果的随机对照试验。主要结果是术后 24 小时静息和活动时的疼痛评分 [ 视觉模拟量表（visual analog scale，VAS），0 ~ 10 cm]。次要结果包括术后 12、48 和72 小时的疼痛评分、镇痛药用量（mg）、胃肠功能恢复（小时）、住院时间（天）和并发症发生率。根据利多卡因输注持续时间，将纳入的研究分为输注至少 24 小时（长时间利多卡因输注）和少于 24 小时（短时间利多卡因输注），以评估利多卡因输注持续时间对上述结果的影响。采用随机效应模型进行定量分析。
结果：共纳入了 11 项研究，548 例患者。5 项研究使用长时间利多卡因输注，6 项研究使用短时间利多卡因输注。与安慰剂相比，长时间利多卡因输注降低了术后 24 小时静息 [ 均数差（mean difference，MD），0.91 cm；95% 置信区间（confidence interval，CI），− 1.54 ~ − 0.28；P = 0.02] 和活动时（MD，− 1.69 cm；95% CI，− 2.15 ~− 1.22；P ＜ 0.001）的疼痛评分，而短时间利多卡因输注则没有显示出任何益处。与安慰剂相比，长时间利多卡因输注可降低术后 12 小时静息疼痛评分和术后 12、48 小时的活动疼痛评分，但短时间输注利多卡因没有该效果。然而，在这些时间点，长时间利多卡因输注组和短时间利多卡因输注组的疼痛评分没有显著差异。与安慰剂相比，长时间利多卡因输注可缩短住院时间（MD，− 1.30 天；95% CI，− 1.72 ~ − 0.88；P ＜ 0.001）以及术后首次排便时间（MD，− 12.51 小时；95% CI，− 22.67 ~ − 2.34；P = 0.02）。至于其他结果，两组之间没有差异。
结论：静脉注射利多卡因的镇痛作用可能取决于输注持续时间，我们的结果表明利多卡因输注应至少持续到结直肠手术后 24 小时。由于总体证据质量较低，还需要进一步开展高质量、大样本试验，以探索接受结直肠手术患者的最佳利多卡因输注策略。
结论：静脉注射利多卡因的镇痛作用可能取决于输注持续时间，我们的结果表明利多卡因输注应至少持续到结直肠手术后 24 小时。由于总体证据质量较低，还需要进一步开展高质量、大样本试验，以探索接受结直肠手术患者的最佳利多卡因输注策略。
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