Eur J Orthop Surg Traumatol：“死亡之冠”骨盆和髋臼前入路患病率、解剖学和相关性的临床评估

死亡冠(corona mortis, CM)，或“死亡之冠”，是指闭孔与髂外血管或腹壁下血管之间的动脉或静脉吻合(图1)。该术语在第34版《Gray’s Anatomy》中被引入，源于强调与这些血管相关的重大出血事件的临床报道。Letournel和Judet是最早使用这种命名法的人之一，他们对其临床相关性提出了质疑，因为他们只遇到过一例这种变异。解剖学研究表明CM血管患病率为33-83%，而临床研究报告的患病率较低，为1-52%。只有两项骨科盆腔手术的研究涉及了这个话题，显示患病率为1%和38%。两者都表明与该变异相关的出血风险极小。本临床解剖学研究的主要目的是重新评估骨盆和髋臼前入路CM血管的临床患病率，考虑到解剖学和临床数据之间的差异以及骨科手术中关于这种变异的稀疏数据。次要目标包括详细描述其解剖结构，评估损伤和出血风险，并比较性别之间的发现——这是以前没有研究过的方面。

方法：回顾性分析185例住院患者的临床报告(女性73例;平均年龄62.8±17.2岁)，于2008年1月至2022年12月在我院接受了骨盆环损伤、髋臼骨折或前路手术(改良止口或腹直旁肌)的复合损伤。在手术过程中，CM被常规识别、评估和闭塞。25例双侧耻骨上支暴露导致210例半骨盆。排除:在报告中未提及的CM和通过初始方法修订的CM。

图1:CM的示意图及骨盆内侧视图。

表1 患者人口统计

表2 结果概述

表3 基于性别的亚组比较

图2:有动脉、静脉、动脉、静脉或无CM的半骨盆数目(按性别)。

表4 尸冠血管患病率的解剖/尸体研究

表5 尸冠血管患病率的手术研究

表6  死冠血管患病率的血管x线摄影研究

图3。腹直肌旁入路尸冠的术中视图。箭头:冠状尸(剪断)。箭头:闭孔静脉位于四边形表面。

结果：在210例半骨盆检查中，CM血管的发生率为81%(170/210)。静脉吻合术在半骨盆中占76%(159/210)，动脉吻合术占22%(47/210)。足底静脉吻合59%(123/210)，动脉吻合5%(11/210)。两种类型共存的占17%(36/210)，而无两种类型共存的占19%(40/210)。单个偶然CM损伤发生，无明显出血。在10例中，术前创伤导致CM破裂，但出血很容易处理。女性的CM患病率明显高于男性(p = 0.001)。

结论:我们的研究结果显示CM患病率与先前术中系列相比更符合解剖学研究。虽然我们观察到1例偶然和10例外伤相关的CM损伤，但我们没有遇到无法控制的出血。我们的数据表明，在骨盆前路入路中，当CM被积极识别并闭塞时，尽管其发病率很高，但与出血事件无关。

原始出处：

Schaible SF,  Hanke MS,  Tinner C,Corona mortis: clinical evaluation of prevalence, anatomy, and relevance in anterior approaches to the pelvis and acetabulum.Eur J Orthop Surg Traumatol 2024 Jan 10;