老年患者与年轻患者心房颤动的指数和重复消融：倾向评分匹配分析

研究背景：

老年人口在发达国家近几十年来持续增长。房颤是临床实践中最常见的心律失常，其发病率随年龄增加而增加，这对患者的发病率和死亡率有重要影响。导管消融术是治疗心房颤动（AF）的一种成熟的心律控制治疗方法。尽管随着年龄增长，AF的患病率急剧增加，但对于年长患者，初次和重复消融手术的预后和安全性仍不明确。

研究目的：

本研究的主要目标是评估年长患者中的心律失常复发率、再消融率和并发症发生率。次要目标是识别独立的心律失常复发和再消融的预测因素，包括肺静脉（PV）再连接和其他心房焦点的信息。

研究方法：

通过基于年龄、性别、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病、扩大的左心房、严重的阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏疾病、左心室收缩功能、AF模式和消融技术的倾向性分数匹配分析，比较了年长组（n=129，≥70岁）和年轻组（n=129，<70岁）患者。通过Cox回归分析评估了两组患者的心律失常复发和再消融情况，以确定预测因素。

研究结果：

在为期30个月的随访期内，年长组和年轻组在消融术后的心律失常无复发存活率（分别为65.1%和59.7%，log-rank检验p=0.403）和并发症发生率（分别为10.1%和10.9%，p>0.999）方面没有显著差异。然而，再消融率显著不同（分别为46.7%和69.2%，p<0.05）。在接受再消融手术的患者中（再消融亚组），PV再连接的发生率没有差异（再消融-年长组为38.1%，再消融-年轻组为27.8%，p=0.556）。

然而，再消融-年长组的每位患者重新连接的PV数目较少（p<0.01），心房焦点也较少（分别为2.3和3.7，p<0.01），与再消融-年轻组相比。另一个重要发现是年龄不是心律失常复发或再消融的独立预测因素。我们的数据显示，年长患者的AF初次消融术在疗效和安全性方面与年轻患者相似。因此，年龄本身不能被视为AF消融术的预后因素，而应考虑到脆弱性和多种合并症等限制因素的存在。

研究结论：

与年轻患者相比，接受导管消融治疗的房颤老年患者在心律失常复发、肺静脉再连接以及安全性方面具有相似的表现。然而，在与年轻患者相比，这个年龄群体的复消融手术次数减少。值得注意的是，在为期30个月的随访期内，年龄并未被确定为心律失常复发或再消融的独立预测因子，这一点应该引起患者和医生的关注。这些数据表明，年龄并不是房颤老年患者消融和再消融手术的限制性和脆弱因素，而是老年综合征常见的虚弱和多种合并症。因此，在决定是否推荐消融手术之前，房颤老年患者需要进行全面的临床评估。

参考文献：

Molina-Ramos AI, Ruiz-Salas A, Medina-Palomo C, Becerra-Muñoz V, Rodríguez-Capitán J, Romero-Cuevas M, Carmona-Segovia A, Fernández-Lozano I, Gómez-Doblas JJ, Jiménez-Navarro M, Pavón-Morón FJ, Barrera-Cordero A, Alzueta-Rodríguez J. Index and Repeat Ablation for Atrial Fibrillation in Older versus Younger Patients: A Propensity-Score Matching Analysis. Aging Dis. 2023 May 31. doi: 10.14336/AD.2023.0511. Epub ahead of print. PMID: 37307839.