止血带到底打多少？用多久？

止血带是大多数骨科手术中经常使用的设备，但这种常规设备可能会导致严重的并发症。

第一个有记录的预防动脉出血的努力被归功于外科艺术和科学之父苏什鲁塔（Sushruta），他在公元前 600 年，当时他用自己制作的皮革片压迫动脉，据说他使用了我们现在将其称为止血带  的装置。止血带的使用可以防止血液进出肢体，历史上主要用来截肢。

一般来说，止血带有两种类型：手术止血带和紧急止血带。手术止血带用于骨科和整形手术，为外科医生创造一个少出血区域，提高安全性、精确度和便利性。止血带的另一个用途是作为局部麻醉剂。紧急止血带用于在事故或战争中控制出血。止血带也可以是气动（空气使用）或 Esmarch 类型。如今，大多数止血带都是气动设计的。

止血带使用的生理变化

应通过抬高并使用绷带或止血带对肢体进行驱血，上肢最大放血的最佳时间和仰角为 90° 5 分钟，下肢为 45° 5 分钟。

闭塞肢体出现进行性细胞缺氧、酸中毒和变冷。肌肉比神经更容易受到缺血性损伤。止血带充气后 30-60 分钟，肌肉损伤的组织学证据很明显。pH值降低（<6.5），pO 2降低，pCO 2增加，K+增加，乳酸增加，逐渐发生。这些变化通常是轻微的并且耐受性良好。高达 66% 的患者会在袖带充气后 30-60 分钟内出现止血带疼痛。11-66% 的病例发生止血带诱发的高血压。其发作类似于止血带疼痛的发作。如果止血带使用时间超过 60 分钟，就会出现组织水肿。紧缩后，循环恢复会导致再灌注损伤的发生。

应非常小心地将止血带施加到肢体最大周长的近端部分，因为该部位的肌肉体积最大，因此可以更好地保护神经免受损伤

止血带的使用时间为1-3个小时。

止血带充气时间每增加 30 分钟，神经并发症的风险就会增加大约三倍。不间断的止血带充气持续时间也会增加神经功能障碍的可能性。使用止血带超过 2 小时，下肢压力超过 350 毫米汞柱，上肢压力超过 250 毫米汞柱，会增加压迫性神经失用的风险。如果需要>2小时，则每30分钟充气时间应将止血带放气5分钟。

50岁以下的健康人，使用止血带的时间最好不要超过两个小时。两个小时是有逻辑依据的，因为在这段时间的缺血之后，止血带作用的区域将发生进行性静脉酸中毒。

骨科医生通常采用固定充气压力（通常上臂为 250 毫米汞柱，大腿为 300 毫米汞柱）或高于收缩动脉压的固定压力（通常为上臂 +100 毫米汞柱，大腿为 100-150 毫米汞柱）

从手术角度来看，每 30 分钟放气 5 分钟似乎不切实际，因此，出于所有实际目的，如果手术时间超过 2 小时，则应至少放气 10 分钟。一项调查也支持了这一点。其中已经表明，大多数骨科医生认为2小时止血带时间后15分钟的放气时间是安全的。

止血带的十条规则

止血带可能会导致血压升高，这可能是由于自主神经系统的变化，尤其是对于儿童，它可能会导致体温过高。止血带放气后数小时和止血带安全时限内可能会出现肺部气体交换障碍。在放气脉冲和潮气末后，Co 2增加并在5分钟后达到峰值，并在15分钟后恢复到正常范围。这些通常是良性变化，但对于患有心血管或颅内问题的患者来说，它们可能变得很重要。在这些需要监测血流动力学和潮气末量的情况下，建议在放气后快速注液并过度通气 15-30 分钟。

止血带造成神经损伤最常发生在上肢，但也可能发生在下肢。神经损伤包括从简单的感觉异常到永久性瘫痪的一系列症状。这些并不常见。在一项大型研究中，据报道其发生率为 0.024%，在 15 起报告的伤害中，有 13 起在六个月后自行痊愈。

建议上肢的止血带时间不超过1小时

释放止血带的时机

在皮肤闭合之前或之后释放止血带的患者中，疼痛或瘀斑等并发症没有显着差异。如果在伤口闭合后释放止血带，止血控制会更好，如果在皮肤闭合之前释放止血带，还可以通过减少实现止血所损失的时间来帮助缩短手术时间。

止血带的禁忌

四肢严重感染、心脏储备较差的患者、四肢有外伤等是使用止血带的相对禁忌症。患有 DVT、周围神经病变、周围血管疾病、镰状细胞病和雷诺氏病的患者或进行腓骨小手术的患者应避免使用。股骨胫骨骨折接受髓内钉治疗的多发伤患者中，使用止血带治疗其他下肢骨折可能会增加肺部发病率。镰状细胞性贫血患者使用止血带是有争议的。止血带会导致止血带远端组织止血、酸中毒和缺氧，所有这些情况都与镰状细胞患者的血细胞镰状化