JAMA Intern Med：急性肾损伤使用ARB/ACEI药物，与较低的死亡率有关！

急性肾损伤（AKI）是由多种病因引起的肾脏功能迅速衰竭和丧失，导致各种毒素和代谢产物在体内蓄积，进而造成内环境紊乱和全身各系统症状。AKI是住院病人的一种常见并发症，据数据显示，与没有发生AKI的患者相比，发生AKI后出院的患者再住院后2年内的死亡风险增加40%，导致死亡风险增加的原因可能是AKI后高血压和心血管事件发生率较高。

AKI后存活的患者部分肾功能可以恢复正常，但仍有相当比例的患者肾功能不能完全恢复，甚至需要维持性肾脏替代治疗，在老年人中该部分患者比例更高。另有部分患者肾功能虽然恢复，但将逐渐发展成慢性肾脏病。

AKI患者的长期死亡风险增加。改善急性肾损伤患者长期结局的有效策略尚不清楚。多项指南建议，血管紧张素 II 受体阻滞剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）能有效减少慢性肾脏病患者的心血管事件和死亡率，应成为慢性肾脏病患者的首选药物。发表在JAMA Intern Med杂志的一项研究，评估了出院后使用ACEI或ARB是否与AKI患者更好的结局有关。

这项回顾性队列研究中，使用了加拿大艾伯塔省肾脏病网络人口数据库的数据，对2008年7月1日至2015年3月31日住院期间发生AKI的46253名18岁或以上的成年人进行了评估。所有存活到出院的患者都被随访了至少2年。这些患者出院后6个月内使用ACEI或ARB。

研究主要结果是死亡率，次要结果包括因肾脏疾病住院，终末期肾病（ESRD）以及ESRD或血清肌酐浓度持续翻倍的复合结果。AKI被定义为院前和院内血清肌酐浓度峰值之间增加50%。

结果显示，该研究评估了46253名成人，平均年龄为68.6岁，24436名为男性。在出院后的6个月内，22193名（48.0%）参与者被开具ACEI或ARB药物。在调整了合并症、入院前使用ACEI或ARB、人口统计学、基线肾功能、与指数住院有关的其他因素后，使用ACEI或ARB与2年后AKI患者的低死亡率有关（调整后的危险比，0.85；95%CI，0.81-0.89）。

然而，接受ACEI或ARB的患者因肾脏原因住院的风险更高（调整后的危险比为1.28；95%CI，1.12-1.46）。没有发现使用ACEI或ARB与进展到ESRD之间的关联。

总之，在AKI患者中，ACEI或ARB治疗似乎与较低的死亡率有关，但因肾脏原因住院的风险更高。这些结果表明，AKI后使用ACEI或ARB有潜在的好处，但可能需要谨慎地监测肾脏特异性并发症。

原始出处

Brar S, Ye F, James MT, Hemmelgarn B, Klarenbach S, Pannu N; Interdisciplinary Chronic Disease Collaboration. Association of Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or Angiotensin Receptor Blocker Use With Outcomes After Acute Kidney Injury. JAMA Intern Med. 2018 Dec 1;178(12):1681-1690. doi: 10.1001/jamainternmed.2018.4749. PMID: 30422153; PMCID: PMC6583606.