Lancet Glob Health：与结核病有家庭接触的儿童的社区管理方法的有效性

结核病是全球范围内的重要公共卫生问题，尤其是在资源有限的国家。与结核病有家庭接触的儿童的管理和预防治疗对于控制结核病传播至关重要。然而，传统的基于卫生设施的管理方法可能难以实现广泛覆盖，特别是在偏远和资源有限的地区。社区管理方法提供了一种替代方案，可以更有效地到达这些群体，并提高结核病预防治疗的接受率。这项研究的发现表明，通过社区卫生工作者在家庭中进行结核筛查和管理，可以显著提高儿童接触者的结核病检测和预防治疗的完成率。

本研究是在喀麦隆和乌干达的20个群体（包括25个地区医院和初级卫生中心）中进行了一项平行的群体随机对照试验，这些群体被随机分配（1:1）接受社区管理方法（干预组）或标准的护理管理方法（对照组）。社区管理方法包括由社区卫生工作者在家庭中进行基于症状的结核筛查，并将有症状的接触者转介到当地医院进行检查。在家庭中由护士启动TPT（3个月的利福平-异烟肼疗程），并由社区卫生工作者进行家访跟进。满足标准的患者为15岁或以上，确诊不超过1个月的细菌学证实的、药物敏感的肺结核患者，且至少有一名0-14岁的儿童或青少年家庭接触者。研究的主要终点是在TPT目标群体中（无论HIV状态，5岁以下儿童，以及5-14岁携带HIV的儿童）开始和完成TPT的比例。

结果：研究包括干预组的9个群体（排除了一个群体因超过2个月未登记任何患者）和对照组的10个群体。在2019年10月14日至2022年1月13日间，899名确诊结核病的患者共报告了2894名儿童接触者。在所有报告的儿童接触者中，干预组的1889名中有1548名（81.9%）和对照组的1005名中有475名（47.3%）接受了结核筛查。1400名（48.4%）儿童接触者被认为属于TPT目标群体：干预组的1889名中有941名（49.8%）和对照组的1005名中有459名（45.7%）。在TPT目标群体中，干预组的941名儿童接触者中有752名（79.9%）开始并完成了TPT，而对照组的459名中有283名（61.7%）（比值比3.06 [95% CI, 1.24-7.53]）。

主要和次要结局分析结果

总之，这项研究表明，在喀麦隆和乌干达，采用社区卫生工作者进行的社区管理方法可以显著提高家庭结核接触儿童的接触调查覆盖率和结核预防治疗（TPT）的完成率。这种方法的有效性强调了在结核病流行地区采用社区为基础的策略的重要性，以提高结核病预防和控制的效果，尤其是在儿童群体中。

原始出处：

Effectiveness of a community-based approach for the investigation and management of children with household tuberculosis contact in Cameroon and Uganda: a cluster-randomised trial. Lancet Glob Health. 2023 Dec;11(12):e1911-e1921. doi: 10.1016/S2214-109X(23)00430-8. Epub 2023 Oct 30. PMID: 37918417.