ESC 2020线上访谈丨单一抗血小板治疗:对早期使用的见解——Dominick Angioliiio教授

2020-11-30 心关注 心关注

鉴于抗血小板药物的广泛应用以及其出血风险,进一步认识抗血小板药物(包括单抗和双抗)的安全性是非常重要的。尤其是最近有研究强调在PCI患者中早期单一抗血小板治疗。

鉴于抗血小板药物的广泛应用以及其出血风险,进一步认识抗血小板药物(包括单抗和双抗)的安全性是非常重要的。尤其是最近有研究强调在PCI患者中早期单一抗血小板治疗,为了探讨这一问题,我们请来了美国佛罗里达大学医学院的Dominick Angioliiio教授来解答相关问题。

问题1:是什么让心脏病医生在缩短双联抗血小板治疗(DAPT)疗程后使用单一抗血小板治疗成为可能?

Prof Dominick Angioliiio:毫无疑问,我们能够缩短DAPT持续时间的主要机制之一是源于更好的支架设计。我们现在的新一代药物洗脱支架,不仅有很好的疗效数据,而且有很好的安全性数据。安全性数据甚至能够显示出,与血栓并发症相关的风险低于植入裸金属支架的风险,总的来说,风险中的绝对数字是极低的。所以,这无疑让我们在DAPT持续时间上不那么激进。同时又能保持疗效,不出现任何血栓并发症增加的信号。

问题2:最近的研究显示,在PCI患者中强调早期使用单一抗血小板治疗,您对此有何看法?

Prof Dominick Angioliiio:这在介入药学领域绝对是一个新兴的概念,即所谓的无阿司匹林策略。那么,这意味着什么呢?这就意味着,与其停用P2Y??抑制剂,也就是我在上一个问题中提到较多的,维持阿司匹林单药治疗,为什么不考虑反过来呢?换句话说,停用阿司匹林,维持P2Y??抑制剂单药治疗。现在这背后的理由是由于P2Y??信号传导在血小板激活和扩增过程中具有关键作用。我们知道,对于接受支架治疗的患者或急性冠脉综合征的患者来说,它们对于预防复发的缺血事件有重要作用。另一方面,我们知道,正如我以前提到的那样,我们有更安全的支架。因此,当你把所有这些信息综合起来的时候,为什么不考虑放弃阿司匹林、维持P2Y??抑制的策略呢?而目前的数据是非常非常令人鼓舞的,他们已经清楚地表明,这已成为一种减少出血的策略,至于放弃阿司匹林所引起的缺血事件的增加,就这一方面而言,不需任何权衡。所以这是一个新的概念。我们会听到越来越多关于这个的消息。并希望看到如何将其纳入实践指南,但绝对是我们治疗武器库中的一个新选择。

问题3:哪些患者符合尽早改用单一抗血小板治疗的条件?

Prof Dominick Angioliiio:就像所有的新策略一样,我们需要逐步开始,并尝试确定一些重点人群,在这些人群中应用这一方法。所以,如果我们思考这一策略的目标是什么:它是一个减少出血的策略。如何在保持疗效的前提下减少出血并发症?所以,我觉得我们对高出血风险的患者实施这种方法是自然而然的。这是有道理的。

我认为,一旦我们确定了自己的便捷程度,我们就可以将这种方法推广到更广泛的基础人群。那么我们为什么这么说呢?我这么说是因为临床试验并不是专门为高出血风险的患者设计的,而是有更广泛的患者群体。所以,又像许多治疗策略一样,我们不会在一夜之间自动的从一种转变为另一种;我们积累了研究患者群的经验,然后我们慢慢扩大适应症。所以,我的建议是:在您的高出血风险患者中考虑作为第一种方法。我们现在有新的学术研究联盟指南,来定义高出血风险患者。这些都可以很容易在友好的应用程序上下载,我认为,这些都是非常简单的工具和方法——在您的病人中实施P2Y??抑制剂单药治疗的方法。

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  1. 2020-12-02 Oranhyg

    抗血小板药物的广泛应用以及其出血风险,进一步认识抗血小板药物(包括单抗和双抗)的安全性是非常重要的

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