每日一例：390期：患者自诉跑步后右髋疼痛、活动受限20余天。

病例资料

男，14岁

主诉：患者自诉跑步后右髋疼痛、活动受限20余天。

既往史：癫痫病史，2年未发作。

体查：强迫曲屈位，伸髋、内旋、外旋疼痛剧烈，腹股沟压痛。

图像

【结果】    

患者行关节镜检查示：左髋臼盂唇完整，软骨无损伤，圆韧带髋臼端水肿，充血，被血凝块覆盖包裹，探查见髋臼止点断裂约3/4，术中修整断端，去除游离絮状残端，切除增生滑膜，多聚合复糖冲洗关节腔，缝合，包扎，术毕。

股骨头圆韧带损伤：韧带断裂，信号增高，可伴有邻近骨质撕脱性骨折，骨折处随即出现修复表现骨质增生。

【鉴别诊断】

髋关节内骨样骨瘤：骨样骨瘤是一种较常见的良性骨组织来源的良性骨肿瘤，常发生在股骨、胫骨、肱骨的骨干和干骺端，位于关节囊内的称为关节内骨样骨瘤，髋部是关节内骨样骨瘤的好发部位；好发年龄5-25岁；骨瘤骨样骨瘤具有典型的影像学表现，即中央的瘤巢和瘤巢周围硬化带；X线和CT表现为直径小于2cm 中心椭圆形或圆形透亮区，即瘤巢，瘤巢中心可出现钙化影即为“牛眼征" ，MR瘤巢常表现为TI 上低信号而T2高信号，周围软组织和骨髓可有不同程度的水肿。

强直性脊柱炎的髋关节病变：As是一种主要侵犯脊柱并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病；也是一组慢性、进行性、致残性的疾病；发病年龄越小者髋关节越易累及，AS约25％的患者累及髋关节；髋关节是否受累是AS预后不佳最敏感的指标；As的病理改变包括肌腱骨附着点炎(肌腱端炎)和滑膜炎。在AS的中轴关节，导致关节损害和强直的病理改变主要是肌腱端炎。髋关节既是滑膜关节，也有肌腱骨附着点(圆韧带等)。因此，AS的髋关节损害，可能包含着2个类型的病理改变，即滑膜炎和肌腱端炎。AS累及外周滑膜关节(如膝关节、踝关节等)，但却很少出现RA的骨侵蚀，这一现象目前尚未有确切的科学解释。AS髋关节病变的早期平扫关节腔积液，增强扫描滑膜增厚强化，滑膜增厚及滑膜翳骨化形成。

髋关节类风湿性关节炎：RA为炎性滑膜炎伴关节软骨和骨破坏，多以小关节、多发、对称为特征；但大关节也可累及，髋关节RA的关节间隙均匀性狭窄，且髋臼及股骨头的关节面有非常明显的囊性变和骨质疏松。

痛风性关节炎：MRI：急性期呈较长T１WI 较长 T２WI 信号。 沉积的尿酸盐对邻近骨质产生压迫和侵蚀 ，M R 上表现为较低信号的浅弧状压迹或小圆形骨质缺损 ，骨质水肿表现为 T１ WI 低T２ WI 高信号 ，骨膜增生于 M RI 上表现为骨膜增厚及信号增高 。中期表现病情发展关节旁软组织进一步肿胀增大，因病灶成分主要为纤维组织，故于 M RT１ WI 及 T２ WI 图像多为较低信号，内部钙化为更低信号。此外M R 可清晰显示骨质的破坏及髓腔、滑膜的水肿与积液。 因骨质被尿酸盐取代而出现不规则骨质缺损 ，边缘翘起可呈现特征性的“悬挂边缘征。痛风石多呈较规则的结节状 ，大小不等而边界较清晰。M RI T１WI 一般为较低信号，T２WI 可表现为低、等或高信号 ，高信号可能与其中心的蛋白成分有关 ，等或低信号可能与钙化 、纤维组织、晶体、含铁血黄素沉积以及质子的稳定性有关。