Radiology：关节内类固醇注射在髋关节和膝关节应用中的安全性评估

关节内皮质类固醇（IACS）注射是髋关节和膝关节骨性关节炎（OA）经常使用的治疗方法，超过三分之二的OA组织都推荐使用该方法。由于人群的预期寿命的延长，OA的发病率越来越高，估计终生风险为14%（肥胖女性的最高风险为24%）。与OA有关的疼痛会限制活动和生活质量。OA的一线治疗是控制疼痛，通常使用口服镇痛剂以及物理治疗。在二线治疗中，通常采用皮质类固醇与局部麻醉剂的关节内注射来达到缓解疼痛的目的。一些试验发现IACS注射在缓解疼痛或生活质量方面没有全面的改善，因此得出结论，IACS注射只能使疼痛得到适度改善，身体功能得到小幅改善。

一些试验描述了IACS注射的许多副作用，并发症发生率高达15%。尽管IACS注射与结构性关节损伤有关，但目前缺乏提供IACS注射前后数据的影像学随访研究。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究在长期随访的大型研究样本中探讨了髋关节和膝关节IACS注射后出现并发症的患者数量，为进一步明确IACS注射的作用及并发症提供了参考依据。

本项回顾性单中心病例系列纳入了髋关节（n = 500）或膝关节（n = 500）接受皮质类固醇注射的患者，每位患者均在注射后1至12个月（2016年1月至2020年5月）接受了临床和放射学随访（常规放射检查、透视、CT或MRI）。采用了一般描述性统计和χ2检验。 P<0.05表示差异显著。

在1000名患者中（平均年龄，57岁±16[SD]；545名女性），10名患者（1%）出现严重的并发症。4名患者发生了骨坏死；3名患者发生了发育不全的骨折；3名患者发生了快速进展的OA。所有10个并发症都发生在注射后2到9个月之间：6个（60%）发生在髋关节，4个（40%）发生在膝关节。

图 一位82岁的女性因膝关节疼痛而出现快速进展性骨关节炎（RPOA）。(A)左膝关节前后位片，关节间隙变窄（红色箭头）和骨质增生（白色箭头）。(B) 围手术期透视图像，针头放置在髁间切迹（红色箭头），采用前外侧方法，造影剂在髌上凹陷处和股胫关节间隙（白色箭头）。(C)术后4个月获得的左膝关节前后位片，症状持续存在后，关节间隙严重且逐渐变窄（红色箭头）和骨质增生（白色箭头）

本研究纳入的大型病例系列包括1000名患者，随访期为12个月，并实施了标准化的注射程序。本研究结果表明，关节内类固醇注射比小型研究报告的要安全得多。

原文出处：

Dimitri N Graf,Anne Thallinger,Veronika Zubler,et al.Intraarticular Steroid Injection in Hip and Knee with Fluoroscopic Guidance: Reassessing Safety.DOI:10.1148/radiol.210668