The Lancet Regional Health - Europe：成人社区获得性肺炎的新球菌血清型和风险因素

社区获得性肺炎（CAP）是全球发病率和死亡的主要原因，肺炎链球菌是最常见的致病病原体。尽管肺炎球菌也会引起脑膜炎、败血症和细菌性肺炎等侵袭性疾病，但最大的负担是患有肺炎球菌CAP的老年人，其中大多数是非血瘀菌。

现在已经确定了100种肺炎球菌血清型。目前有两种血清型特异性肺炎球菌疫苗，以帮助预防侵袭性和非侵入性疾病：肺炎球菌结合疫苗（PCV）和23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。2006年，一种七价PCV（PCV7）被引入英国（英国）儿童免疫计划，并于2010年被13价疫苗（PCV13）取代。自2003年以来，PPV23疫苗被推荐给65岁以上的成年人和≥2岁的肺炎球菌疾病临床风险群体，具有对PPV23血清型侵入性肺炎球菌病（IPD）和肺炎的中度保护。

由于直接和间接保护，PCV的实施与所有年龄组的疫苗血清型IPD的大幅下降有关，但非PCV血清型（血清型替换）引起的疾病增加。最近的系统回顾老年人的疫苗血清型报告称，18%的住院CAP病例可归因于肺炎球菌，与北美（11%）相比，欧洲的比例（26%）更高，即使在将PCV10/13疫苗引入国家儿童免疫计划后，几乎一半的肺炎球菌CAP是由PCV13血清型引起的。

自2008年以来，研究人员一直在英国诺丁汉对成人肺炎球菌肺炎进行前瞻性队列研究。之前报告说，非侵袭性肺炎球菌肺炎的发病率一直在上升，主要是由于血清型3和非PCV13血清型。随着最近为成人许可的下一代高价PCV（15，PCV20），评估导致肺炎球菌肺炎的血清型以及与疫苗血清型疾病相关的风险因素非常重要，以便更好地为疫苗政策提供信息。

2023年12月11日发表在The Lancet Regional Health - Europe的英国多中心研究中，描述了SARS-CoV-2大流行前24个月内患有肺炎球菌CAP的住院成年人的肺炎球菌血清型分布，并评估了与不同肺炎球菌疫苗中包含的血清型引起的肺炎球菌肺炎相关的风险因素。

2018年至2020年期间，在英国三个地点对CAP住院的成年人进行了前瞻性队列研究。使用24价尿抗原检测和血液培养来识别肺炎球菌血清型。通过多变量分析确定了13、15和20价肺炎球菌结合疫苗（PCV13、PCV15、PCV20）和23价肺炎多糖疫苗（PPV23）中血清型肺炎相关的风险因素。

研究结果显示，在1921名患有CAP的成年人中，781人（40.7%，95%置信区间（CI）38.5-42.9%）患有肺炎球菌肺炎。在242名肺炎球菌CAP患者（31.0%，95%CI 27.8-34.3%）中检测到单个PCV13血清型，其中大多数是血清型3（171/242，70.7%，95%CI 64.5-76.0%）。

在781名患有肺炎球菌社区获得性肺炎的成年人中，通过诊断方法鉴定肺炎链球菌

在31名患者（4%，95%CI 2.8-5.6%）中检测到另外两种PCV15血清型，在192名患者（24.6%）中检测到PCV20-非13-血清型，血清型8最普遍（123/192，64.1%，95%CI 57.1-70.5%）。与PCV13-血清型CAP相比，PCV20-non13 CAP患者更年轻（中位年龄62岁与72岁，p < 0.001），男性的可能性较小（44%对61%，p = 0.01）。在252名（32.3%，95%CI 29.1-35.6%）肺炎球菌CAP患者中发现了PPV23-non13-血清型。

综上所述，尽管有成熟的婴儿肺炎球菌感染计划，但PCV13血清型肺炎在老年人中的负担仍然很高，主要是由于血清型3。PCV20-非13-血清型肺炎在肺炎球菌危险因素较少的年轻人中更有可能出现。

原文出处

Lansbury, L., Lawrence, H., McKeever, T. M., French, N., Aston, S., Hill, A. T., ... & Lim, W. S. (2024). Pneumococcal serotypes and risk factors in adult community-acquired pneumonia 2018–20; a multicentre UK cohort study. The Lancet Regional Health–Europe, 37.