JAMA Pediatr：预防早产儿慢性肺疾病——INSURE治疗似乎优于NCPAP治疗
2015-11-15 phylis 译 MedSci原创
重要性：目前用来预防早产儿慢性肺疾病（CLD）的两大主要措施仍存在争议: 无创持续气道正压通气（NCPAP）及气管插管表面活性剂拔管（INSURE）。因呼吸窘迫综合症早产儿常需要表面活性剂治疗。目标：探讨INSURE或NCPAP单独预防CLD，死亡，或两者的有效性。数据源：研究者检索了2015年1月2日以前MEDLINE，EMBASE，Cochrane对照试验注册以及护理与医疗健康文献累积索引数据
重要性：目前用来预防早产儿慢性肺疾病（CLD）的两大主要措施：无创持续气道正压通气（NCPAP）及气管插管表面活性剂拔管（INSURE），仍存在争议。因呼吸窘迫综合症早产儿常需要表面活性剂治疗。
目标：探讨INSURE或NCPAP单独预防CLD、死亡或两者的有效性。
数据源：研究者检索了2015年1月2日以前MEDLINE、EMBASE、Cochrane对照试验注册以及护理与医疗健康文献累积索引数据库的文献，并且还包括会议记录及试验注册。
研究选择：比较早期INSURE及NCPAP单独治疗研究前未插管的早产儿的随机临床试验。其中初步确定1761篇文章，包括9个试验（1551名婴儿）。
数据提取与合成：重复研究选择和数据提取。采用随机效应模型，根据GRADE系统进行meta分析。
主要预后：根据GRADE，共有7个主要的预后。包括CLD和/或死亡的复合终点、仅CLD、仅死亡、气道损伤、严重的脑室内出血、神经发育障碍以及死亡和/或神经系统损害复合终点。
结果：对所有预后的评估，INSURE及NCPAP两种方法之间没无统计学差异。然而，相对风险（RR）值得评估，INSURE比NCPAP似乎是有利的，在CLD和/或死亡的相对危险性降低12%（RR，0.88；95% CI 0.76-1.02；RD，-0.04；95% CI，-0.08-0.01；中等质量证据），CLD降低14%（RR，0.86；95% CI，0.71-1.03；RD，-0.03；95% CI，-0.06-0.01；中等质量的证据），并且气道损伤减少50%（RR，0.50；95% CI，0.24-1.07；RD，-0.03；95% CI，-0.06- 0；证据质量很低）。样本大小小于获得最佳信息的样本量。
结论：目前，没有证据表明INSURE和NCPAP，谁更有效。与NCPAP相比，INSURE不增加CLD和/或死亡，CLD，气道损伤这些并发症，并且有可能减少这些不良预后。需要进一步有效的试验证实。
原文出处：
Isayama T, Chai-Adisaksopha C, McDonald SD. Noninvasive Ventilation With vs Without Early Surfactant to Prevent Chronic Lung Disease in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-analysis.JAMA Pediatr. 2015 Aug.
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