2例急性前壁心梗合并右束支传导阻滞，1例存活、1例死亡
2024-03-30 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
一个患者成功救治，一个患者死亡；手术策略选择的准确性？
病例1
►病例资料
患者男性，81岁，胸痛2小时急诊入院。
既往史：5年前冠状动脉造影提示前降支近段50%狭窄。
危险因素：无。
查体：血压96/64mmHg，肺部未闻及明显干湿啰音。
心电图：窦性心律，I、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低，完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞。
►急诊绕行冠状动脉造影
前降支开口闭塞。
补充肝素，低血压置入IABP。
►治疗过程
SPB 3.5指引导管，导丝通过闭塞段后2.0×20mm球囊扩张，冠脉内推注替罗非班、硝普钠，3.0×38mm支架，16atm释放。
最后结果：前降支不足3级血流。
►术后情况
术后心电图：窦性心律，心率94次/分，急性广泛前壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞，加速性室性自主心律，室性早搏，ST段回落，Q波形成（V₁～V₄）。
►术后用药
阿司匹林肠溶片100mg 1次/日
氯吡格雷75mg 1次/日
阿托伐他汀20mg 1次/日
美托洛尔缓释片23.75mg 1次/日
螺内酯20mg 1次/日
呋塞米注射液20mg 静脉推注 1次/日
重组人脑利钠肽、低分子肝素、补钾、通便、镇静、胃粘膜保护等
间断追加利尿剂
►术后情况
术后胸片：
NT-proBNP和TNT：
术后5天心电图：
窦性心律，心率71次/分，急性广泛前壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞。
心脏彩超：
2023年1月5日
动态心电图：
第3天，停用IABP；
第8天，无不适，出院。
►出院带药
阿司匹林肠溶片100mg 1次/日
氯吡格雷75mg 1次/日
阿托伐他汀20mg 1次/日
美托洛尔缓释片23.75mg 1次/日
沙库巴曲缬沙坦25mg 2次/日
病例2
►病例资料
患者男性，46岁，因胸痛18小时急诊入院。
查体：血压90/60mmHg，肺部闻及湿啰音。
心电图提示窦性心动过速，急性广泛前壁心肌梗死，完全性右束支传导阻滞。
►急诊冠状动脉造影
粗大前降支近段次全闭塞。
补充肝素。置入IABP。
►治疗过程
SPB 3.5指引导管，导丝分别进入前降支和对角支，2.0×13mm球囊扩张后冠脉内推注替罗非班、硝普钠，前降支挤牛奶样血流。
►术后用药
阿司匹林肠溶片100mg 1次/日
替格瑞洛90mg 2次/日
阿托伐他汀20mg 1次/日
美托洛尔缓释片11.875mg 1次/日
螺内酯20mg 1次/日
达格列净 10mg 1次/日
呋塞米注射液20mg 静脉推注 1次/日
伊伐布雷定、肝素、补钾、去甲肾上腺素、间羟胺等
间断追加利尿剂
►术后情况
NT-proBNP和TNT：
心脏彩超：
预后：
患者术后反复室速、室颤死亡。
►讨论
一个患者成功救治，一个患者死亡；
手术策略选择的准确性？
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