美国甲状腺术后再次住院率大揭底
2019-03-14 柯立池 普外时间
研究背景根据医疗保险和补助服务中心数据显示，预计美国在2012-2022年期间的医疗支出增速高于GDP增速。因此，降低医保成本费用、提高护理质量及患者体验为目标的工作在美国正如火如荼进行之中。而《平价医疗法案》提出的一项策略就是减少某些特定疾病患者的30日再入院率。而在过去十年中，甲状腺切除手术量迅速增长，年手术量从1996年的71000例增加到2006年的近100000例，其门诊和住院费用合计分
研究背景
根据医疗保险和补助服务中心数据显示，预计美国在2012-2022年期间的医疗支出增速高于GDP增速。因此，降低医保成本费用、提高护理质量及患者体验为目标的工作在美国正如火如荼进行之中。而《平价医疗法案》提出的一项策略就是减少某些特定疾病患者的30日再入院率。
而在过去十年中，甲状腺切除手术量迅速增长，年手术量从1996年的71000例增加到2006年的近100000例，其门诊和住院费用合计分别为11.6亿美元和13.7亿美元。
甲状腺切除术是低发病率和低死亡率的手术，因此大部分病人在术后一日即可出院。既往研究发现，甲状腺切除术后再次入院率为0.1%-11%。再次入院的危险因素包括患者功能状态下降、低钙血症、肾功能不全、恶性肿瘤、住院时间小于1日、住院时间延长以及外科医师数量较少。
然而，早期的研究样本量有限，报告数据来源为单一机构，且未涉及院外情况。
研究过程
该背景下，托马斯杰斐逊大学医学院通过筛选全美最大的术后再入院率数据库，回顾分析甲状腺术后非计划再入院的原因和时间，确定选定的临床和医院因素是否与住院行甲状腺切除术患者再次入院率增加有关。并假定这类患者的特征，例如性别、社会经济地位、付款方、手术类型、甲状腺手术指征与再入院率增加的相关性。
本研究已通过美国费城的托马斯杰斐逊大学和宾夕法尼亚大学的机构审查委员会的批准。使用2014年全国再入院数据库(NRD)，按照《国际疾病分类》和《甲状腺全切除术程序规范》中的甲状腺叶切除术、甲状腺部分切除术及胸骨下甲状腺切除术的定义选择甲状腺手术患者。
NRD包括所有年龄段、支付款人和未参保人员的数据。超过100个临床和非临床变量可供研究，包括人口统计学内容：年龄，性别，四分位数家庭收入；患者居住的城市或农村位置；支付方式：医疗保险、医疗补助、私人保险等。
评估人口、临床、医院的相关变量，包括年龄(<45岁，45–65岁，>65岁)，性别、付款方式(私人医疗保险、医疗补助、自费、免费，其他)，四分位数收入（$1–$37，999，$38，000–$47，999，$48，000–$63，999，$64，000+），合并症得分、甲状腺手术指征、肥胖[BMI]>30kg/m2，并发症入院指标(伤口感染、血肿、低钙血症、呼吸、声带麻痹、心脏、胃肠道、泌尿、其他)、医院所有权、规模及教学情况。
主要结果是30日再入院率，通过评估患者出院后30日内再次入院的比例来确定。次要结果包括再入院各种甲状腺疾病的诊断，使用ICD-9诊断代码及分类标准(全甲状腺切除术，甲状腺次全切除术，胸骨下的甲状腺切除术)，疾病种类(甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺功能疾病和无毒的结节性甲状腺疾病)；再入院时间(术后第1日、第2日、第3-7日、＞第7日)并分析再次入院的原因。
研究使用描述性统计分析人口统计学、临床和医院相关特征、再入院率、再入院最常见原因及出院后发病时间。
研究结果
共有22，654名患者行甲状腺手术，其中990例(4.4%)在30日内再次入院。其中，再入院时最常见的诊断为矿物质代谢障碍（DMM）（36%）和低钙血症（26.6%）。此外，无论患者因何种手术适应症(甲状腺肿大、甲状腺癌或甲状腺功能障碍)住院，或是出院后何时再入院，其再次入院后最常见的诊断均为血钙异常(22.1%)。
大部分患者再入院(54.6%)发生在出院后7日内，其中，24.6%的患者2日内重新入院的可能性增加（图1），其相关的主要因素包括医疗保险，出院后住院急性护理以及甲状腺术后的持续时间≥2日。入院期间唯一与再入院率增加相关的并发症是低钙血症。而甲状腺手术指征与再入院率增加并无无关（图2）。
图 1：甲状腺患者术后再次住院的累计百分比
图 2：甲状腺患者术后再次住院率升高的相关因素
总结
研究表明，甲状腺术后再入院率相对较低，且多发生于术后早期。再入院最常见的原因为钙异常和DMM。同时发现，社会经济因素，合并症及入院期间的并发症与甲状腺术后异常手足抽搐再入院有关。研究认为，认识此等危险因素可指导临床决策，并制定相应干预措施和方案，以降低非计划性的再次入院率。
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