Ulus Travma Acil Cerrahi Derg：桡骨两端同时粉碎性骨折是否代表一种不同的骨折类型?
2024-04-26 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
本研究的目的是强调同侧桡骨远端和桡骨头同时发生粉碎性骨折，并讨论损伤机制、治疗方法、手术技术、放射学治愈率和功能预后。
桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，表现出双峰的年龄和性别分布，低能骨折见于老年妇女，而粉碎性高能量骨折见于年轻男性。同样，桡骨头骨折被认为是肘部最常见的外伤性骨折，约占三分之一。桡骨头损伤的范围从低能量非移位骨折到高能量严重粉碎性骨折，伴有不同程度的肘部不稳定。尽管这两种骨折的发生率很高，但同时发生同侧创伤性骨折并不常见。这种损伤也被定义为桡骨双相骨折。它们可以是单纯性未移位骨折，也可以是同侧桡骨近端和远端严重粉碎性骨折。这种类型的损伤最早由Nagaya描述，此后，文献中只有少数病例报道，发病率未知。
在合并桡骨远端粉碎性骨折和桡骨头骨折的病例中，没有可用的治疗指南，决定通常基于个人建议。目前已经应用了多种治疗方法，从桡骨头骨折的骨移植和桡骨远端外固定螺钉固定到桡骨远端骨折的切开复位内固定(ORIF)和桡骨头骨折的人工关节置换术，这取决于骨折类型和相关的韧带和骨损伤。
本研究的目的是强调同侧桡骨远端和桡骨头同时发生粉碎性骨折，并讨论损伤机制、治疗方法、手术技术、放射学治愈率和功能预后。
方法:对2016年至2021年骨成熟患者桡骨远端和近端粉碎性同时骨折进行回顾性分析。分析患者的人口学信息、损伤机制、治疗方法及并发症发生率。在术后和最后随访时立即进行桡骨远端复位不充分或缺失的影像学评估，以及桡骨远端放射学参数，包括桡骨倾斜度、桡骨长度和掌侧倾斜度。通过计算视觉模拟量表(VAS)评分，测量两个关节的活动范围，并在最后随访时使用手臂，肩膀和手的快速残疾(QuickDASH)评分来确定临床结果。
术中桡骨头碎片的照片及其可重建
术中透视图像重建桡骨头重新定位到轴上并用桡骨头钢板固定
术后患肢的后前位片和侧位片显示桡骨两端的内固定
最后随访桡骨远端和桡骨头x线片显示骨愈合
对桡骨远端和桡骨头同时粉碎性骨折患者既往文献的总结
结果:共有11例患者符合纳入标准。所有患者均有同侧Mason III型桡骨头骨折和C型(根据Arbeitsgemeinschaft f骨合成骨折(AO)分类)桡骨远端关节内骨折。桡骨头骨折采用桌上桡骨头重建和桡骨近端钢板固定，桡骨远端骨折采用解剖性掌侧锁定钢板植骨。平均随访时间32个月(12-65个月)。在最后的随访中，所有患者均观察到桡骨头和桡骨远端骨愈合。休息时VAS平均评分为1.5(范围0-7)，活动时VAS平均评分为3.9(范围0-9)，而QuickDASH平均评分为32(范围12-65)。无明显并发症记录。
结论:同侧桡骨远端和桡骨头同时粉碎性骨折是一种独特的损伤模式，最有可能是由高能创伤引起的，例如从高处坠落到伸出的手上。在手腕损伤的情况下，应更加重视临床检查和肘部的放射成像，反之亦然。治疗包括桌上重建桡骨头、切开复位和掌侧钢板内固定，可获得良好的放射学和功能预后。
Ulus Travma Acil Cerrahi Derg：桡骨两端同时粉碎性骨折是否代表一种不同的骨折类型?
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