Am J Med：巨大感染性髂内动脉假性动脉瘤——案例报道
2016-01-17 Seven L 译 MedSci原创
53岁男性反复发热、左腰痛进行性加重2个月，在这之前的几个月患者有盗汗、畏寒、疲劳、咽痛、体重下降10KG。既往史和家族史无特殊。查体：生命体征平稳，腹部无压痛。辅助检查：肌酸激酶升高(233 U/L)，红细胞沉降率升高(64 mm/hr)，C反应蛋白升高(62.3 mg/L)。血培养D族沙门氏菌阳性。CT血管造影提示靠近在左侧髂总动脉的分叉处有一个巨大的孤立的假动脉瘤，大小83 mm × 92
53岁男性反复发热、左侧的腰痛进行性加重2个月，在这之前的几个月患者有盗汗、畏寒、疲劳、咽痛、体重下降10KG的表现。既往史和家族史无特殊。
查体：生命体征平稳，腹部无压痛。
辅助检查：肌酸激酶升高(233 U/L)，红细胞沉降率升高(64 mm/hr)，C反应蛋白升高(62.3 mg/L)。血培养D族沙门氏菌阳性。CT血管造影提示靠近在左侧髂总动脉的分叉处有一个巨大的孤立的假动脉瘤，大小83 mm × 92 mm × 282 mm（图1）。
诊断：感染性左髂内动脉假性动脉瘤。
讨论：该病例十分罕见，有数据统计的仅3例，且均与感染无关。医源性和静脉吸毒引起的创伤常会导致假性动脉瘤。
因感染导致的动脉瘤、假性动脉瘤常与沙门氏菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有关，其他传染源还有结核分枝杆菌和黑曲霉。据文献报道，沙门氏菌是最常见的感染性动脉瘤的微生物来源；甲氧西林金黄色葡萄球菌则是最常见的感染性假性动脉瘤的微生物来源。而本例患者的感染性假性动脉瘤与沙门氏菌有关，可能患者本身存在的动脉粥样硬化（图1C）使其更容易遭受此类微生物攻击。在报告的16例由沙门氏菌引起的真菌性动脉瘤中，有7例伴有动脉硬化，暗示动脉粥样硬化斑块可能会使这些患者更容易感染沙门氏菌。
本例患者体征和症状不具特异性的，在少数情况下，患者甚至可以是无症状的。不过感染性髂内动脉假性动脉瘤是不稳定的，有破裂导致出血和全身性败血症等危及生命的风险。标准治疗要求对感染血管和组织进行广泛清创、血运重建和抗生素治疗，但总体死亡率仍然不乐观。虽然腔内修复术已成为动脉瘤治疗中可替代开房非手术的安全和有效的治疗方式，但关于假性动脉瘤的治疗仍缺少经验。
其他治疗方法如线圈栓塞和髂内动脉结扎已经在白塞病和静脉注射毒品患者中使用。本例患者假性动脉瘤非常大，术中出现了破裂，导致患者出血过多死亡。假性动脉瘤被周围组织紧紧包裹（图1D），使其能够随着内压的增加不会马上破裂。巨大的髂内动脉假性动脉瘤是十分罕见的，这类患者死亡风险极高，后续还需要更多的经验来改善该类患者的管理，以减少死亡率。
Yu K, Ding D,et al.Very big trouble: giant infected internal iliac artery pseudoaneurysm.Am J Med. 2015 Dec 24. pii: S0002-9343(15)30034-6.
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