Diabetologia:糖尿病患者全因死亡率和未来并发症的种族差异

2021-11-18 从医路漫漫 MedSci原创

与健康人相比,糖尿病患者的寿命缩短,直接归因于高血糖、过量NEFA和胰岛素抵抗导致的大血管(包括冠状动脉疾病、外周动脉疾病和中风)和微血管(神经病变、肾病和视网膜病变)并发症的发展。

糖尿病是全球主要的死亡原因之一,2019年死亡人数超过400万,占全球死亡率的11.3%。与健康人相比,糖尿病患者的寿命缩短,直接归因于高血糖、过量NEFA和胰岛素抵抗导致的大血管(包括冠状动脉疾病、外周动脉疾病和中风)和微血管(神经病变、肾病和视网膜病变)并发症的发展。糖尿病对少数族裔(如夏威夷人/太平洋岛民、亚洲人和西班牙人)的影响不成比例,他们的预后通常比白人更差,死亡风险更高。例如,一些种族/少数族裔群体更有可能患冠心病、外周动脉疾病、视网膜病变或终末期肾病(ESRD),尽管患有糖尿病的白人似乎比少数族裔患糖尿病大血管并发症的风险更高。此外,肥胖症的种族/民族分布(在非西班牙裔黑人中最高,在亚裔中最低)并不反映糖尿病的分布,后者在亚裔中最高,在白人中最低。在这一背景下,从业者有责任确定高危人群,以针对可能有助于延迟和/或预防未来相当大比例的糖尿病并发症的公共卫生干预措施。然而,关于种族或民族对糖尿病患者未来并发症或死亡风险的影响的证据仍然很少,目前的指南和立场声明没有根据种族/民族对其临床治疗进行区分。缺乏考虑的一个可能原因可能是种族/民族与糖尿病并发症和死亡风险之间的定量联系没有得到很好的确立。以前的综述发现,少数民族糖尿病患者的死亡率更高,糖尿病并发症的风险也更高。然而,到目前为止,大部分研究都是描述性的(即定性评价)。为了解决这些关键的证据差距,我们的目标是通过对前瞻性研究进行荟萃分析,量化种族/民族差异对未来糖尿病并发症和全因死亡率的影响。因此本研究的目的是通过对前瞻性研究进行荟萃分析,量化未来糖尿病并发症和各种原因死亡风险的种族/民族差异。

方法:两名研究人员(YE和AG-H)独立地在PubMed和EMBASE上搜索从数据库开始到2021年5月列出的研究。此外,对过去几年ADA、国际糖尿病协会、英国糖尿病协会(糖尿病英国)和世界糖尿病基金会会议的摘要和会议记录进行了灰色文献搜索。以下一串术语被用来确定研究糖尿病患者死亡风险和未来并发症的种族差异的研究:“种族”;“种族”;“‘ethnic*’;‘white’;‘black’;‘Asian’;‘minorit*’;‘diabetes’;”;“死亡率”;“糖尿病结果”;“中风”;“截肢”;“死亡和肾脏疾病”;“下肢”;和“并发症*”。只收录了英文出版物(见电子补充材料[ESM]方法)。咨询了一名医学图书馆员,以审核搜索策略的质量。在审阅了标题和摘要后,两名研究人员(叶和AG-H)对确定的文章全文进行了系统的资格评估。为了有资格纳入荟萃分析,根据以下标准选择了报告不同种族/民族的糖尿病患者临床结果的研究(包括但不限于黑人、西班牙裔、白人、美洲原住民、太平洋岛民、东亚人、南亚人或MāOri人):(1)暴露:种族/民族;(2)参与者:1型和/或2型糖尿病患者;(3)结果分析:全因死亡率(包括以下具体死因:心血管疾病、缺血性心脏病、肾脏疾病、心力衰竭、癌症、呼吸系统疾病、下肢截肢术后死亡,以及所有其他原因)和临床并发症(即下肢截肢、痴呆、终末期肾病、贫血、心血管事件、中风);(4)研究设计:前瞻性队列研究,随访至少6个月。如果研究没有报告有关感兴趣变量的数据和/或报告的信息不足以计算HR或RR和95%的CI,则排除这些研究。人工检查合格文章的参考目录,以进一步确定相关文章。任何分歧都通过与第三方(RR-V)协商一致的方式解决。前瞻性队列研究报告了种族/民族中糖尿病并发症和全因死亡的HRs和相关的95%的顺位因子,并以白人为参照组。从每项研究中提取研究特征和HR估计值。估计值使用随机效应逆方差模型与Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman方差估计量合并。

结果:共纳入23项研究,包括2,416,516名糖尿病患者(白人59.3%,黑人11.2%,亚裔1.3%,西班牙裔2.4%,美洲原住民0.2%,东亚1.9%,南亚0.8%,太平洋岛民2.3%,MāOri 2.4%,其他18.2%)。与患有糖尿病的白人相比,Mā或Ri种族的人全因死亡的风险更高(HR1.88[95%CI1.61,2.21];I2=7.1%),西班牙裔美国人患心血管疾病的风险显著低于白人(HR0.66[95%CI0.53,0.81];I2=0%),黑人患终末期肾病的风险更高(HR1.54[95%CI1.05,2.24];I2=95.4%)。与白人相比,在其他种族/民族中没有发现糖尿病并发症的显著更高风险。

图1 森林图显示黑人、西班牙裔美国人、Māori和太平洋岛民与白人糖尿病患者全因死亡率的HR(95% CI)

图2 森林图显示患有糖尿病的黑人、西班牙裔美国人和南亚人与白人的心血管疾病的危险度(95% CI)

图3 森林图显示黑人和西班牙裔美国人与白人糖尿病患者ESRD的HR (95%CI)

图4 森林图显示黑人和西班牙裔美国人与白人糖尿病患者截肢的风险比(95% CI)

结论:未来糖尿病并发症和全因死亡率的风险存在种族差异。我们的结果支持将这些分类用于国际糖尿病临床指南推荐。因此,需要努力确定高危群体,更好地控制不同种族人群中的心血管危险因素。

原文出处:

Ezzatvar Y, Ramírez-Vélez R, Izquierdo M,et al.Racial differences in all-cause mortality and future complications among people with diabetes: a systematic review and meta-analysis of data from more than 2.4 million individuals.Diabetologia 2021 Aug 28

作者:从医路漫漫

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