第31届欧洲消化疾病周（UEGW） 2023：铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌，必须要14天吗？
2023-10-23 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
以伏诺拉生为基础的含铋四联疗法证明了10天至14天持续时间的非劣效性。与14天含铋四联疗法相比，10天方案具有相似的依从性，不良反应发生率更低。
10月14日至17日，2023年第31届欧洲消化疾病周（UEGW）在哥本哈根举行。在会上展示最新的临床管理、最前沿的转化与基础科学、消化道与肝病的最原始研究。
幽门螺杆菌是存在于胃及十二指肠球部的一种螺旋状细菌，该细菌为革兰氏阴性菌，长期稳定地定居于胃窦部，具有尿素酶，能分解尿素产生氨，并能分泌细胞毒素，引起炎症及免疫反应。目前认为它是造成肠型胃癌最重要的、也是可以控制的因素。
目前指南推荐的根除疗法一般为10天或14天的四联治疗，包括质子泵抑制剂、铋剂和两种抗菌药。然而，根除幽门螺杆菌治疗的最佳持续时间仍存在争议。目前仍然没有足够的证据表明14天铋剂四联疗法比10天更加有效。在此次大会上，发布了一项新研究，旨在评估 10天与14天含铋四联疗法根除幽门螺杆菌的临床效果。
在这项研究中，研究人员收纳了842例幽门螺杆菌感染患者，接受含铋四联治疗：伏诺拉生20mg，柠檬酸铋钾220mg，阿莫西林1,000mg每日2次，克拉霉素500mg每日2次（VBAC）或四环素500mg（VBAT）每日4次，并平均分配给10天组或14天组。VBAC组624例，VBAT组218例。研究人员记录受试者的不良反应和依从性，并在治疗6周后进行13C-尿素呼气试验。
结果显示，10天组和14天组的根除率分别为87.4%（373/427）和86.7%（360/415）（P =0.011）。对VBAC方案和VBAT方案分别进行分析，10天组和14天组的根除率差异无统计学意义。此外，与14天组相比，接受10天治疗的患者不良反应发生率较低，分别为32.7%和21.8%。依从性和引起治疗中断的严重不良事件在组间均无显著差异。
总之，以伏诺拉生为基础的含铋四联疗法证明了10天至14天持续时间的非劣效性。与14天含铋四联疗法相比，10天方案具有相似的依从性，不良反应发生率更低。当然，14天含铋四联疗法是一种疗效稳定的治疗方案。然而，应当保留和进一步探索更短疗程根除幽门螺杆菌方案被使用的可能。
参考资料
1. Liu WZ, Xie Y, Lu H, et al. Fifth Chinese National Consensus Report on the management of H. pylori infection. Helicobacter. 2018;23(2):e12475.
2. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA, et al. Management of H. pylori infection-the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66(1):6-30.
3. Liou JM, Malfertheiner P, Lee YC, et al. Screening and eradication of H. pylori for gastric cancer prevention: the Taipei global consensus. Gut. 2020;69(12):2093-112.
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