过量饮酒伤的是自己的肝——酒精性肝病

酒精性肝病(alcoholic liver disease)在西方国家多见，80%～90%的肝硬化病因是由饮酒所引起。在我国对肝炎后引起的肝硬化比较重视，对酒精性肝硬化认为少见而重视不够。随着我国酒的消耗量增加，临床所见酒精性肝病有逐年增多的趋势。值得今后注意。

病史：

患者为一34岁中年男性，平时嗜酒，在酒桌上有“千杯不醉”之称，本人也以此为荣，饮酒10年余，近年饮黄酒或啤酒250～500 g/d(含酒精分别为30～60 g和8.75～17.5 g)，经常过量饮酒导致醉酒。12岁及18岁时两次患“肝炎”，其中一次为“黄疸型肝炎”，具体不详。

患者20多天前无明显诱因出现右季肋部疼痛，疼痛性质不详，可耐受，无转移痛，呈进行性加重，伴恶心、呕吐、呕吐物为食物，无血丝间杂。至当地医院就诊，门诊检查发现肝脾大，肝下缘平脐，质硬，B超检查提示慢性肝病，肝内未见占位性病变，脾大。为求进一步诊治来我院门诊就诊，门诊拟“右季肋部疼痛查因”收入我科。患者自起病以来，神志清，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显改变。

查体：

患者神志清晰，营养中等。巩膜轻度黄染，全身皮肤未见皮疹及出血点，无蜘蛛痣及肝掌，左手小鱼际肌萎缩且小指挛缩畸形，浅表淋巴结未触及。心、肺听诊无异常。腹部稍膨隆，腹壁静脉显露， 全腹无压痛，肝肋下平脐，剑突下6.5 cm，质硬，表面欠光滑、有触痛， 肝上界右锁骨中线第5肋间，脾肋下4cm，移动性浊音(土)。双下肢无水肿。

辅助检查：

B超示：肝脾大，门静脉内径14 mm，少量腹水

CT 提示：脂肪肝。

肝穿刺病理报告：少量肝细胞索团嵌于纤维组织中， 部分肝细胞空泡变，部分为炎症细胞和梭形细胞包绕，提示亚急性或慢性重型肝炎。由于肝组织取材太小，请结合临床考虑更换部位

第二次肝穿活检：病理报告肝硬化，肝细胞脂肪变性

大生化：总胆红素49.6 umol/L、甲胎蛋白(AFP) (-)、结合胆红素17.1 umo1/L、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)〈40 U/L,门冬氨酸氨基转移酶(AST)45U/L,白蛋白(A)35 g/L,球蛋白(C)43 g/L,A/G为0.8、胆固醇549 mmol/L甘油三酯3.5mmol/L

血常规：血红蛋白120 g/L,白细胞6.2×109/L,中性0.70，淋巴0.28，单核0.02，血小板124×109/L,碱性磷酸酶(ALP) 0.8 umol/L

乙肝五项均阴性。

简要解析：

综合病史、临床表现、各种辅助检查和病理所见本例可诊断为酒精性肝病。所谓酒精性肝病，其病理变化可包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化三个方面，这三种情况可单独存在或同时存在，或以任何形式的联合同时存在。本例可认为是三种情况同时存在。一般认为先发生脂肪肝，再通过酒精性肝炎面过渡到肝硬化，脂肪肝时肝脏明显肿大，可达2-2.5 kg(正常人为1.5 kg)，严重者可达4-5kg，此可解释本例的明显肝大，组织学检查见肝细胞内充满脂肪瘤，但其含量可有很大差异，从个别细胞内含有脂肪小滴至广泛的脂肪变性，本例活检取出的有限肝组织中未发现严重脂肪性变不能除外脂肪肝。

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