Eur J Heart Fail：右心衰竭是肺动脉高压肺充血的原因

肺动脉高压（PAH）是一种罕见但严重的心血管疾病，其特点是肺动脉内的血压升高，导致心脏负荷增加、心功能减退以及最终出现心力衰竭。过去的研究已经证明，肺动脉高压患者在心衰时，肺部水肿情况加重，这似乎表明右心衰竭与增加的肺水含量之间存在悖论的关系。而肺超声在评估肺部情况时具有敏感性和特异性，因此，我们想知道在PAH患者中是否存在潜在的肺部充血情况，即使在临床上并没有明显的症状表现。

在这项研究中，我们纳入了102例确诊为原发性肺动脉高压的患者，他们接受了全面的诊断工作，包括超声心动图、肺超声和右心导管插管检查。通过对肺部进行8个部位的B线扫描，我们成功识别出了肺充血的存在。结果显示，在这102例患者中，有77例（75%）出现了B线，提示肺部存在充血情况。这一结果提示，即使在PAH患者中，肺部充血也并非罕见，甚至在临床上没有明显的肺部症状时也可能存在。

进一步的分析表明，肺超声中的B线与多个因素相关，包括患者的性别、年龄、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平、收缩压肺动脉压（sPAP）、右心房压力（RAP）、肺血管阻力（PVR）等。多变量分析进一步确认了RAP、TAPSE/sPAP比值和NT-proBNP是B线的独立预测因子。这些结果强调了右心衰竭与肺充血之间的密切关联，同时也暗示了一些潜在的临床指标可能有助于预测肺部充血的发生。

对于这一发现的解释，研究人员提出了一个假设，即右心室与肺动脉的脱节可能导致肺循环的异常，从而引起肺部充血。此外，增加的中心静脉压可能阻碍了淋巴液的正常流出，进一步加重了肺部充血的程度。这一假设为理解PAH患者中肺部充血的发生机制提供了新的视角，也为进一步研究肺动脉高压的病理生理过程提供了重要的线索。

综上所述，本研究通过肺超声技术发现了PAH患者中普遍存在的肺充血情况，这一发现对于我们理解PAH的病理生理过程和制定更有效的治疗策略具有重要意义。随着对肺超声技术的进一步研究和临床应用，我们有望更好地评估和监测PAH患者的肺部情况，为他们提供更精准的治疗方案。

原始出处：

D'Alto M, Di Maio M, Argiento P, Romeo E, Rea G, Liccardo B, Del Giudice C, Vergara A, Caiazza E, Del Vecchio GE, Di Vilio A, Gargani L, D'Andrea A, Bossone E, Golino P, Picano E, Naeije R. Right heart failure as a cause of pulmonary congestion in pulmonary arterial hypertension. Eur J Heart Fail. 2024 Feb 26. doi: 10.1002/ejhf.3172. Epub ahead of print. PMID: 38404257.