Front Endocrinol：甲状腺相关眼病的黄斑脉络膜毛细血管减少:关注伴或不伴视盘水肿的脉络膜视网膜皱褶

背景：甲状腺相关眼病(TAO)是一种与甲状腺功能障碍相关的自身免疫性疾病，严重时会威胁视力。脉络膜视网膜皱襞(CRF)，脉络膜、布鲁赫膜、视网膜色素上皮和覆盖的神经感觉视网膜水平的皱折，已在多种眼科和系统性疾病中描述，包括年龄相关性黄斑变性、后巩膜炎、眼眶肿瘤、低眼压、远视、中心性浆液性脉络膜视网膜病变和TAO。先前的研究表明，慢性肾功能衰竭通常是TAO患者威胁视力的指标。TAO中CRF形成的潜在机制尚不清楚，但假设与眼眶高血压有关，这可能对脉络膜、布鲁赫膜和视神经施加压力；后者的结果可能与视网膜和脉络膜的微血管变化有关。光学相干断层血管造影(OCTA)是一种非侵入性的定量技术，已用于评估TAO患者的视网膜和脉络膜微血管密度(VD )，并用于诊断和监测威胁视力的TAO的早期阶段。我们之前对OCTA的研究报道，与没有CRF的TAO患者相比，CRF患者的视网膜黄斑和放射状视盘周围毛细血管(RPCs)的血管密度(VD)降低。

然而，这些慢性肾功能衰竭患者在先前的研究中未被选择，包括伴或不伴视盘水肿(ODE)的慢性肾功能衰竭患者。众所周知，ODE是诊断甲状腺机能障碍性视神经病变(DON)的一个特殊标志。最近的一项研究表明，唐氏症患者的脉络膜视网膜病变的血管密度降低，这与视野(VF)缺陷有关。因此，患有ODE的CRF患者应被诊断为DON，并且有合理的理由表明患有或不患有ODE的CRF患者可能影响TAO患者的视网膜和脉络膜VD变化。然而，据我们所知，还没有报道描述TAO患者伴或不伴ODE的慢性肾功能衰竭的黄斑部脉络膜血管病变。

目的：因此，本研究采用OCTA检测伴或不伴ODE的TAO慢性肾功能衰竭患者黄斑视网膜和脉络膜毛细血管的血管密度变化，并分析这些变化与视功能参数之间的关系。

方法：这是一项横断面研究。研究对象为2018年3月至2022年10月在中山纪念医院眼科就诊的TAO慢性肾功能衰竭患者20例(35只眼)和正常对照组20例(正常组，40只眼)。然后，根据ODE的存在与否，将CRF患者分为两组，ODE组和非ODE组(NODE)。所有患者都进行了光学相干断层血管造影(OCTA ),并计算了黄斑CC和视网膜的VD。分析血管性痴呆与视功能的相关性。

结果：与正常组相比，视网膜浅层黄斑全像VD(正常组49.82±3.38，结节组42.44±5.40，ODE组42.51±5.37)，深层黄斑全像VD(正常组51.05±6.23，结节组45.71±6.66，ODE组46.31±5.48)和CC (CC除了CC-mwiVD，ODE组和NODE组之间的这些参数没有差异。ODE组的CC-mwi VD(63.09±6.51)明显低于nod组(68.04±3.73，p = 0.004)。所有这些血管性痴呆参数与BCVA、VF-PSD和P100潜伏期呈负相关，与VF-MD、P100振幅和HRR评分呈正相关(均p < 0.05)。

表1眼科参数比较。

图1 正常组、节点组和ODE组中OCTA的代表性图像。(A–C)分别显示了正常组、结节组和ODE组黄斑的光学相干断层扫描(OCT)图像。正常组、结节组和ODE组中视神经乳头的光学相干断层扫描(OCT)图像分别显示在(D–F)中。黄斑SLR血管密度图与正常组(G)、结节组(H)和ODE组(I)一起显示。(J–L)分别显示正常组、结节组和ODE组的黄斑DLR血管密度图。(M–O)分别显示正常组、结节组和ODE组的黄斑CC血管密度。单反，表层；DLR，深层；脉络膜毛细血管。

表2 黄斑视网膜和脉络膜微血管密度的比较。

图2不同组SLR、DLR、CC的黄斑VD分别列于(A)、(B)、(C)。与正常组相比，NODE和ODE组黄斑CC和视网膜的血管密度显著降低。ODE组黄斑CC的VD明显低于n ODE组，而黄斑视网膜无明显变化。单反，表层；DLR，深层；脉络膜毛细血管。(*表示p<0.05，**表示p<0.01，* * *表示p<0.001)。

表3 微血管密度与视功能参数的相关性。

结论：伴或不伴ODE的CRFs患者黄斑CC和视网膜的VD显著降低，并与视功能障碍相关。与淋巴结组相比，伴有ODE的CRF患者的黄斑CC的VD显著降低，但在视网膜中未观察到类似的结果。

原文出处：Zeng P,  Liang JQ,  Peng YY, et al.Decreased macular choriocapillaris in thyroid-associated ophthalmopathy: focusing on chorioretinal folds with and without optic disc edema.Front Endocrinol (Lausanne) 2023;14