JAMA:医务人员预防流感,N95还是普通口罩?

2019-10-07 杨中华 脑血管病及重症文献导读

卫生保健人员(Health care personnel,HCP)工作中常暴露于病毒性呼吸系统感染,因此会把这些病毒传染给他人。HCP 对预防感染的依从性不佳,这是公认的。住院呼吸保护研究提示依从性的范围未10-84%。100%依从性的实验室研究显示 N95 过滤式呼吸面罩(N95 filtering facepiece respirators,N95呼吸面罩)在降低喷雾暴露方面比医用口罩(med

卫生保健人员(Health care personnel,HCP)工作中常暴露于病毒性呼吸系统感染,因此会把这些病毒传染给他人。HCP 对预防感染的依从性不佳,这是公认的。住院呼吸保护研究提示依从性的范围未10-84%。100%依从性的实验室研究显示 N95 过滤式呼吸面罩(N95 filtering facepiece respirators,N95呼吸面罩)在降低喷雾暴露方面比医用口罩(medical masks)更加有效,但是临床有效性对比研究却取得了矛盾的结果。一些专家认为在临床环境下 N95呼吸面罩和医用口罩是等效的。

 为了自我保护,HCP 都会带一次性 N95呼吸面罩和医用口罩;然而,这些口罩的用途是不同的。N95呼吸面罩用来防止吸入空气小颗粒,必须符合滤过需求,比如面部密闭,防止泄漏。医用口罩也被称为外科口罩,目的是为了防止微生物从佩戴者传播给患者。医用口罩无需严格密闭,无法可靠地防止吸入空气小颗粒。不过,面罩能够防止手-面接触以及面部接触较大的飞沫和喷雾。

N95呼吸面罩是否比医用口罩更能够有效地预防 HCP 的病毒性呼吸感染比如流感,临床证据存在矛盾。2019年9月来自美国的Lewis J. Radonovich等在 JAMA 上公布了ResPECT研究结果,目的在于比较 N95呼吸面罩 vs 医用口罩预防HCP流感和其他病毒性呼吸感染的疗效。

该研究为簇随机、多中心、重实效的试验,在12周的病毒性呼吸道疾病高峰期每个研究中心的门诊进行配对,随机设计为 N95呼吸面罩组或医用口罩组。当接触呼吸道疾病时,189个簇1993个参与者(2512个 HCP-季节)随机穿戴 N95呼吸面罩,191个簇2058个参与者(2668个 HCP-季节)随机穿戴医用口罩。主要终点为实验室确诊的流感。

在2862个随机的参与者中,2371完成了研究,共5180个 HCP-季节。N95呼吸面罩组和医用口罩组实验室确诊流感发生率分别为8.2%(HCP-季节)和7.2%(HCP-季节)(difference, 1.0%, [95%CI, −0.5%to 2.5%]; P = 0.18) (adjusted OR, 1.18 [95%CI, 0.95-1.45])。两组急性呼吸道疾病事件分别为1556个和1711个(difference, −21.9 per 1000 HCP-seasons [95%CI, −48.2 to 4.4]; P = 0.10);两组实验室检测到的呼吸道感染事件分别为679个和745个(difference, −8.9 per 1000 HCP-seasons, [95%CI, −33.3 to 15.4]; P = 0.47);两组实验室确诊呼吸道疾病事件分别为371个和417个(difference, −8.6 per 1000 HCP-seasons [95%CI, −28.2 to 10.9]; P = 0.39);两组流感样事件分别为128个和166个(difference, −11.3 per 1000 HCP-seasons [95%CI, −23.8 to 1.3]; P = 0.08)。参与者报告『总是』或『有时候』穿戴的比例分别为:N95呼吸面罩组89.4%,医用口罩组未90.2%。

最终作者认为对于门诊健康保健人员,N95呼吸面罩和医用口罩的实验室确诊的流感发生率没有显著性差异。

原始出处:

Lewis J. Radonovich Jr, et al. N95 Respirators vs Medical Masks for Preventing Influenza Among Health Care Personnel: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019 Sep 3;322(9):824-833. doi: 10.1001/jama.2019.11645.

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