盘点：近期脑出血研究精华一览
2016-11-13 MedSci MedSci原创
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。那么近期关于脑出血研究新进展，梅斯医学小编盘点了一些，与各位一同分享。【1】Stroke：CT平扫低密度提示脑出血患者预后不良CT平
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，发生的原因主要与脑血管的病变有关，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。
那么近期关于脑出血研究新进展，梅斯医学小编盘点了一些，与各位一同分享。
【1】Stroke：CT平扫低密度提示脑出血患者预后不良
CT平扫低密度表明和脑出血的血肿扩大相关，但其对功能预后的影响还不明确。因此我们评估了基线CT平扫低密度是否和差的临床预后相关。
研究方法：我们在1994到2016年单中心连续纳入首发脑出血的前瞻性队列中进行了回顾性的研究。基线CT低密度由两个独立评估者分别完成。差的预后定义为90天MRS评分大于3分。CT低密度和差的预后之间的关系通过单变量和多变量逻辑回归模型分析。
研究结果：研究阶段，1342位病人表现脑出血，800位符合纳入标准（基线CT及90天MRS评分可用）。304位病人(38%)表现为CT低密度，520位病人(65%)预后不良。单变量分析中，不良预后病人更多表现为低密度(48% ：20%; P<0.0001)。进行年龄，入院GCS评分，华法林使用，脑室内出血，基线脑出血体积及脑出血部位的调整后，发现CT低密度和不良预后风险增加相关(OR 1.70, 95%置信区间[1.10–2.65]; P=0.018)。
结论：脑出血病人中基线CT平扫低密度独立预测差的临床预后，可以成为一个有用的，并可广泛应用增加我们预测脑出血病人临床进展能力的指标。 （文章详见--Stroke：CT平扫低密度提示脑出血患者预后不良）
【2】Stroke：脑白质变性和隐匿性脑卒中与脑出血风险增加相关
研究者调查两种老年隐匿性脑血管疾病患者MRI上的标记，即白质高信号（WMH）体积和隐匿性脑梗塞、一般人群缺血性卒中与脑出血（ICH）的长期风险。
方法:参与者是来自第戎研究中65岁以上的1731名患者。研究者研究了WMH体积和脑梗塞，缺血性卒中的整体发病率，卒中亚型及脑出血发生的相关性。
结果: 总WMHs，脑室周围白质WMHs及深WMHs与脑出血发生相关。广泛的脑室周围白质WMH体积与缺血性卒中风险增加相关（HR，1.94；95%CI，1.12-3.35），特别是心源性脑卒中。隐性脑梗塞与脑出血发生相关，但与缺血性卒中及其各亚型不相关。
结论：虽然性质都是缺血性， WMH体积和隐形脑梗塞是脑出血的预兆。如果在独立研究中证实，这些研究结果可能对隐性血管性脑病变的临床管理有重要的意义。（文章详见--Stroke：脑白质变性和隐匿性脑卒中与脑出血风险增加相关）
【3】Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素
高血压是脑出血(ICH)的重要危险因素。虽然高血压和ICH之间的联系存在种族差异，但既往关于这方面的研究是有限的。在目前的研究中，我们调查了经过治疗的高血压和未经治疗的高血压，作为ICH的危险因素，是否受到了种族的影响。
ERICH研究是一项前瞻性、多中心、病例对照研究，纳入了白人、黑人和西班牙裔ICH患者。根据年龄（±5岁）、性别、种族/民族、地区等，按1:1匹配对照组。获取患者的高血压病史和使用抗高血压药物治疗等情况。使用条件逻辑回归分析对同一种族患者进行比较，使用多因素条件Logistic回归模型分析总体ICH，以及按ICH部位等分组分析。
研究纳入了958例白人、880例黑人和766西班牙裔ICH患者。对于ICH患者，未经治疗的高血压患者中，黑人(43.6%, p<0.0001)和西班牙裔(46.9%, p<0.0001)的ICH风险高于白人(32.7%)。校正酒精摄入量、抗凝治疗、高胆固醇血症、教育程度、医疗保险状况等因素后，多变量分析显示，经过治疗的高血压仍是总体ICH的危险因素（白人 OR1.57, 95% CI 1.24-1.98, p<0.0001；黑人 OR 3.02, 2.16-4.22, <0.0001；西班牙裔 OR 2.50, 1.73-3.62, <0.0001）。而未经治疗的高血压对总体ICH的危险影响更大（白人 OR 8.79, 5.66-13.66, <0.0001；黑人 OR 12.46, 8.08-19.20, <0.0001；西班牙裔 OR 10.95, 6.58-18.23, <0.0001）。此外，种族和ICH风险之间存在相互作用(P<0.0001)。
不管高血压有没有经过治疗，都是ICH的风险因素；如果不治疗，ICH的风险会进一步扩大；相对于白人而言，未经治疗的高血压对黑人和西班牙裔的ICH风险影响更大。（文章详见--Circulation：未经治疗的高血压是脑出血的强有力危险因素）
【4】Neurology：脑出血后急性期血压变化的种族差异
评估脑出血（ICH）后急性血压（BP）的种族差异， ICH后的这种差异对预后的影响。
方法: 在脑出血种族差异的病例对照研究中，比较非西班牙裔黑人（黑人），非西班牙裔白人（白人）和西班牙裔受试者在现场（急救医疗服务，急诊科（ED））及入院24小时血压。
BPS在现场（，并在24小时内进行比较和调整组间差异（黑色），，在脑出血的病例对照研究的少数种族差异。应用3个月改良的Rankin Scale（mRS）得到的预后。校正基线差异，研究者分析良好预后（mRS≤2）和死亡的种族差异。
结果:在2069例脑出血患者中，30%例为白人，37%为黑人，33%为西班牙裔人。黑人和西班牙裔患者比白人患者有较高的EMS和ED的收缩压和舒张压（P = 0.0001）。入院24小时后，黑人患者有较高的收缩压和舒张压。调整基线差异，EMS收缩压，ED收缩压和舒张压及24小时舒张压存在种族/民族差异。只有ED收缩压和舒张压与不良预后相关，并没有血压预测死亡。校正组间差异，包括急性血压，研究发现3个月的功能预后和死亡率无种族差异。
结论：虽然黑人和西班牙裔患者比白人患者在基点呈现较高的血压，研究者发现3个月功能预后和死亡率无种族差异。不同种族的人群中，ED收缩压和舒张压与功能预后不良有关，但与死亡无关。（文章详见--Neurology：脑出血后急性期血压变化的种族差异）
【5】高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识
全球疾病负担2013 报告指出，发展中国家的脑卒中死亡例数占全球75%；中国卒中协会2015 年报告指出，我国每年死于脑血管病的患者约130 万，卒中已经成为我国居民的第一位死亡原因，且中国人群卒中发病率明显高于世界平均水平。高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一，中药不仅可以改善高血压性脑出血的脑微循环，还能促进血肿吸收，改善神经功能预后，但缺乏多中心、随机对照研究支持未能被广泛应用，为此，北京市中西医结合学会神经科专业委员会历时2 年，制定了《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》，旨在推广操作性、实用性强，易被中西医临床接受的诊疗方法。
脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH） 是卒中较常见的类型，占所有卒中的10% ~ 15%，不同种族间存在明显差异，在亚洲，ICH 患者占所有卒中的20% ~30% ；在中国，ICH 患者占住院卒中患者的18. 8%~ 47. 6% 。相对而言，ICH 较脑梗死的病情更凶险，病情变化快，致残、致死率高，结局更差。有数据表明，ICH 3 个月内的病死率为20% ~ 30%，给社会和家庭造成了沉重的负担。（指南详见）
【6】综述：抗血栓药物相关性脑出血诊疗进展
抗血栓药物相关性脑出血（AA-ICH）在所有脑出血（ICH）患者中的占比约为12-20%，且较其它类型ICH有更差预后和更高的死亡率。近十年来，抗血栓药物的使用已明显增加，而且这种趋势在今后几十年里可能仍将继续。因此，AA-ICH的发病率预期也会持续上升。尽管AA-ICH的结果通常是灾难性的，但凝血障碍的快速逆转，有可能限制其血肿扩大并改善患者的预后。
据报告，自发性脑出血的死亡率介于30-55%之间；而ICH患者的死亡率则接近70%，所以，迅速而准确地处理这类ICH具有重要临床意义。本文主要综述了各类口服和注射用AA-ICH的研究进展和治疗建议；并在表1中总结了相关患者的实验室监测指标。（文章详见--综述：抗血栓药物相关性脑出血诊疗进展）
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