痤疮

概述

寻常痤疮（acne vulgaris）又称“青春痘”，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于面部及前胸、后背，临床上主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。
寻常痤疮好发于青春期男女，青少年发病率高达93%，已成为全球第八大慢性疾病，易出现炎症后红斑和色素沉着。据统计，31.8%寻常痤疮可继发敏感性皮肤，3%~7%可遗留瘢痕，严重影响患者容貌和身心健康。

临床表现

寻常痤疮多发生于15~30岁青年男女，皮损好发于面颊、额部及下颏，其次是胸、背部，多呈对称性分布，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿或结节，鼻部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。本病一般自觉症状轻微，炎症明显时可有疼痛。病程呈慢性、易反复，常继发敏感性皮肤，愈后遗留炎症性红斑、色素沉着和瘢痕。

分级/分度

寻常痤疮分级/分度是痤疮治疗方案选择及疗效评价的重要依据，依据皮损性质可将寻常痤疮分为4级、3度，即:
I级（轻度）：仅有粉刺;
II级（中度）：有炎性丘疹;
III级（中度）：出现脓疱;
IV级（重度）：有囊肿、结节。

诊断标准

根据青年男女发病，皮损主要发生在面颊、额部、下颏，也可累及前胸和后背，表现为粉刺、丘疹、 脓疱、囊肿及结节，通常鼻部不受累特点可以确诊。
依据皮损性质进行分级及分度。

病因

目前认为寻常痤疮发病主要与雄激素诱导皮 脂腺肥大过度分泌皮脂、毛囊导管口异常角化、痤疮丙酸杆菌等微生物增殖及免疫炎症反应有关。
此外，肥胖、高糖、高脂或乳制品饮食、不正确皮肤护理、彩妆、日晒、不良情绪、熬夜等均是寻常痤疮的诱发因素。

发病机制

雄激素是皮脂腺增生和皮脂大量分泌的启动因素，雄激素诱导毛囊口过度角化变窄，过量的皮脂及脱落的角质细胞淤积在毛囊口内，形成白头粉刺；皮脂被氧化，混合皮肤表面的污垢，则形成黑头粉刺。
皮脂大量聚集，为毛囊皮脂腺的微生物如痤疮丙酸杆菌、金黄色葡萄球菌、马拉色菌等提供了丰富营养，促进微生物繁殖，细菌产生的酶将甘油三酯分解成大量游离脂肪酸，进一步刺激真皮浅层 毛囊产生炎症，形成丘疹、脓疱。
不断加重的炎症诱发毛囊壁破裂，脂质、微生物等进入真皮深层， 引起毛囊及毛囊周围炎，形成深在的囊肿、结节。

疾病治疗

寻常痤疮治疗的目标是消除皮损，防止复发， 提高患者生命质量;预防敏感性皮肤、炎症后红斑、 色素沉着和永久性瘢痕形成。根据患者病情严重 程度、年龄和性别等制定个性化治疗方案，具体包括:
（一）外用药物
外用药物是寻常痤疮的基础治疗用药，I、II级寻常痤疮以外用药物治疗为主，III、IV级寻常 痤疮在系统治疗的同时辅以外用药物治疗。
1.维A酸类药物
2. 抗氧化剂(过氧化苯甲酰)
3. 抗菌药物等
（二）系统用药
1. 抗菌药物
2. 维A酸类
3. 抗雄激素
4. 糖皮质激素
（三）物理与化学治疗
主要包括红蓝光、光动力、激光、强脉冲光、化学剥脱治疗等，可作为寻常痤疮辅助或替代治疗以及后遗症治疗的选择。

若您已确诊痤疮或存在痤疮相关症状，请积极就医接受治疗！

护肤管理

痤疮治疗全程均可配合使用具有特定功能的功效性护肤品。

痤疮患者皮肤常伴有皮脂溢出，需选用控油保湿清洁剂洁面，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和微生物的混合物。但要避免过度清洁，每天洁面次数小于3次，忌挤压和搔抓。清洁后，需要根据患者皮肤类型选择相应护肤品配合使用：油性皮肤宜选择控油保湿类护肤品；混合性皮肤应分区护理，T区选择控油保湿类、两颊选择舒缓保湿类护肤品。 过度清洁或使用维 A 酸类、过氧化苯甲酰等药物以及物理、化学治疗后护理不当易损伤皮肤屏障导致敏感性皮肤，宜配合使用舒缓、修复类功效性护肤品。

此外，应谨慎使用和选择粉底、隔离、防晒剂及彩妆，避免化妆品性痤疮发生。

继发敏感性皮肤管理

避免诱因、加强皮肤屏障的修复可有效防治敏感性皮肤继发，必要时辅以药物治疗和光疗。

后遗症管理

后遗红斑：可使用具有祛红、修复皮肤屏障作用的功效性护肤品，强脉冲光、脉冲染料激光、非剥脱点阵激光及长脉冲激光，对后遗红斑均有较好的效果。

后遗色素沉着：可外用氢醌、左旋维生素 C 等改善色素类药物，以及含熊果苷、滇山茶等提取 物等成分的祛斑美白类功效性护肤品，还可选择果酸、强脉冲光及Q开关激光。操作后严格防晒，选择 SPA>30、PA+++的防晒剂，每3个小时外涂 1 次。

生活方式管理

避免诱因，如限制高糖、油腻饮 食及奶制品，适当控制体重、规律作息、避免熬夜等，均有助于预防和改善痤疮。
此外，痤疮患者需加强防晒，避免长时间日晒。