Lancet子刊：“糖尿病前期”，你离糖尿病有多远？早干预，可“逆转”！

随着社会和经济的快速发展，糖尿病的发病趋势越来越年轻化，不再是中老年人的专利，实际上，糖尿病前期很少有典型的临床症状。糖尿病前期人群一般不会出现糖尿病患者的“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻）症状，但可能会有饥饿的感觉，轻微的口渴，或者感觉乏力。

目前针对糖尿病前期的药物还没有获得批准。来自德国糖尿病研究中心（DZD）的科学家们正在研究如何通过生活方式，使糖尿病前期进入缓解期，即血糖水平恢复正常的状态，以达到逆转糖尿病的目的。

在这项随机对照多中心研究中，研究人员收纳了1105名糖尿病前期患者，并接受了为期1年的生活方式干预，包括健康饮食和增加体育锻炼。随后，研究人员对干预后体重至少减轻 5%的 298 名参与者进行了评估。

应答者是指空腹血糖、2 小时血糖和 HbA1c 水平在 12 个月内恢复正常的参与者，这表明他们的病情已经得到缓解。无应答者是指那些尽管体重减轻了，但病情没有得到缓解，仍然患有糖尿病前期的人。

与研究人员最初的假设相反，区分缓解者和未缓解者的因素并不是体重减轻，因为应答者和未应答者的相对体重减轻并无差异。不过，与无应答者相比，获得缓解的患者在胰岛素敏感性方面有明显改善。从本质上讲，他们对胰岛素的敏感性明显高于无反应者。

尽管如此，两组患者分泌的胰岛素数量仍保持不变。与主要依赖于胰岛素分泌增强的 2 型糖尿病缓解相比，这种差异至关重要。为了确定应答者胰岛素敏感性提高的原因，研究人员对两组患者进行了比较分析。与体重减轻相同的非应答者相比，应答者减少了更多的腹部脂肪。腹部内脏脂肪直接位于腹腔内，环绕着肠道，其对胰岛素敏感性的影响部分归因于脂肪组织的炎症反应。

研究者表示，事实上，病情得到缓解的参与者血液中的炎症蛋白也较少。由于应答者的腹部脂肪减少得尤为明显，因此今后确定促进这种脂肪减少的因素将非常重要。令人惊讶的是，两组在减少肝脏脂肪方面没有差异，而肝脏脂肪也是糖尿病发病的一个重要风险因素。

即使在生活方式干预结束两年后，获得缓解的参与者罹患2型糖尿病的风险也降低了73%。他们的肾脏损伤指标也有所降低，血管状况也有所改善。

“目前，对糖尿病前期的治疗包括减轻体重和改善生活方式，以推迟2型糖尿病的发生和发展，但没有以血糖为基础的目标来指导治疗过程。这项新研究分析填补了这一空白。根据新数据，缓解应该成为糖尿病前期患者的新治疗目标。这有可能改变治疗方法，最大限度地降低患者的并发症发生率。”研究者说。

总之，根据这项研究，当空腹血糖低于 100 mg/dl（5.6 mmol/l）、2 小时血糖低于 140 mg/dl（7.8 mmol/l）、HbA1c 低于 5.7% 时，糖尿病前期即可被视为缓解。当体重减轻，女性腰围至少减少约 4 cm，男性腰围至少减少约 7 cm时，病情缓解的可能性就会增加。

原始出处

Arvid Sandforth et al, Mechanisms of weight loss-induced remission in people with prediabetes: a post-hoc analysis of the randomised, controlled, multicentre Prediabetes Lifestyle Intervention Study (PLIS), The Lancet Diabetes & Endocrinology (2023). DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00235-8