单核细胞计数为0，这种结果能不能审核？
2022-11-08 朱曼 安阳市肿瘤医院 “检验医学”公众号
尚未有文献报道我们所使用的全自动血细胞分析仪检出限，咨询仪器应用工程师也未得到相关数据，但是仪器工程师建议我们对血细胞计数为0的结果进行复检。
单核细胞是外周血中体积最大的白细胞，是外周血中吞噬细胞的主要组成部分。正常成人外周血单核细胞计数的参考范围为（0.1-0.6）×109／L，一般来说单核细胞减少没有很明显的临床意义，但是单核细胞计数为0的结果能不能直接审核呢？
案例经过
2022年7月21日，我们接到临床医生的电话：“我们科有个患者，今天血常规结果需要复查一下。”
我们查找该患者的血常规结果，结果是正常的，仪器图形正常，无异常报警信息。为什么医生要求复查呢？
我们致电临床医生，询问复查原因。医生说：“患者今天需要采集单个核细胞进行后续的抗肿瘤治疗，早上的血常规结果单核细胞计数是0，会不会影响白细胞单采？”
查阅病历：患者，女，71岁，以“食管癌放化疗后8年，进食不顺2月”为主诉入院。患者经初步筛查病理切片和HLA分型，计划入组“新型DC-CTL细胞联合PD1抗体治疗晚期实体瘤的临床研究”，临床研究要求患者入组前行白细胞单采，用于DC-CTL自体细胞制备。
DC-CTL是指与DC细胞共培养的T淋巴细胞，其中T淋巴细胞作为反应细胞，通过DC细胞的抗原递呈，激活T淋巴细胞，生成效应性的细胞毒性T淋巴细胞。细胞毒性T淋巴细胞（CytotoxicT Lymphocytes，CTL）是机体抗肿瘤最主要的效应性淋巴细胞，由肿瘤抗原激活并赋予抗肿瘤的特异性。
患者采集单个核细胞是为了获得T淋巴细胞，而非单核细胞。
为什么会出现单核细胞计数为0呢？我们的全自动血液分析仪的进样量为10微升，相当于在河里舀一瓢水，水里的沙粒就像细胞，沙粒的大小不完全相同，不同细胞的体积也不同。外周血中白细胞以中性粒细胞和淋巴细胞为主，单核细胞比例本身就低，因此会出现计数为0的情况，但是并不代表外周血中没有单核细胞，只是本次进样没有。
我们给临床作了合理解释，医生很满意。但是我们的思考并没有结束。
案例分析
单核细胞比例为0，这样的结果能否直接审核呢？
中华人民共和国卫生行业标准《WS/T514-2017临床检验方法检出能力的确立和验证》指出：检出能力包含针对检测限低值附近的检测准确性进行评估的一组性能参数LoB（空白限）、LoD（检出限）和LoQ（定量限），在大多数情况下，LoB应小于LoD，而LoQ可等于或高于LoD，但不能小于LoD，小于LoD的结果应报告“未检出”[1]。
查找血常规相关参数检出限的文献发现，库尔特LH750全自动血细胞分析仪对嗜酸性粒细胞最低检出限分别是100×106／L和10×106／L，当嗜酸性粒细胞的数目低于它们的最低检出限时，仪器报出的结果为0，这时必须使用手工法复查[2]。
尚未有文献报道我们所使用的全自动血细胞分析仪检出限，咨询仪器应用工程师也未得到相关数据，但是仪器工程师建议我们对血细胞计数为0的结果进行复检，如果镜下的确未见到该细胞，需要在报告单上备注结果已手工镜检，方可审核。
案例总结
对于生化免疫相关的定量项目，仪器的最低检出限设定十分重要，对于血常规相关参数最低检出限的研究报道较少，在今后的工作中我们需要思考是否有必要制定全自动血细胞分析仪相关参数的检出限。
参考文献：
[1]WS/T514-2017临床检验方法检出能力的确立和验证.
[2]王飞， 李勍. 全自动血细胞分析仪与手工计数法测定嗜酸性粒细胞的比较[J]. 现代检验医学杂志， 2013(6)：3.
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单核细胞是外周血中体积最大的白细胞，是外周血中吞噬细胞的主要组成部分。
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