Front Clin Diabetes Healthc:血糖自我监测对非胰岛素治疗的成人2型糖尿病患者的影响

成人2型糖尿病患者持续高血糖是糖尿病相关并发症发生的危险因素，需要优化患者血糖管理。糖尿病控制不理想的原因有很多，包括饮食和身体活动，未按医嘱合理用药。对于非胰岛素治疗的2型糖尿病成人患者，临床指南将糖化血红蛋白（HbA1c）作为血糖监测的首选形式。虽然糖化血红蛋白是长期并发症风险的重要临床指标，但它不能反应日常血糖变化，而后者是并发症的独立危险因素。

虽然常规自我血糖监测（SMBG）和连续血糖监测（CGM）能够实时监测血糖，但它们操作较复杂，需要相关指导和培训。自我血糖监测方案需要个性化，例如考虑到监测的频率、强度和持续时间。此外，自我血糖监测在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中使用率较低。这些发现为临床实践指南和政策提供了信息，现在建议在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中不常规使用自我血糖监测。连续血糖监测可以克服自我血糖监测的一些缺点，例如通过手指刺破进行监测的疼痛和不便；但关于连续血糖监测在非胰岛素治疗的2型糖尿病患者中的影响或可接受性的证据仍然有限，并且在2型糖尿病患者中使用CGM的建议仅限于使用胰岛素的患者。

在过去的十年中，研究已经检验了自我血糖监测结构化方法的实用性。自我血糖监测是一种间歇性的、密集的、短期的方法（例如，每天7个数据点，为期三天），并做出行为改变（例如饮食、活动、药物服用）以改善血糖水平，并重复这个循环来评估改变的有效性。有针对性地使用自我血糖监测可能与临床指南一致，临床指南建议在特殊情况下使用自我血糖监测，例如当糖化血红蛋白高于目标或需要改变治疗时。这种有针对性地使用自我血糖监测可能在临床和成本效益上都是有效的。

此外，以前的综述很少关注自我血糖监测对治疗调整、或心理社会结果（如自我效能、治疗满意度、幸福感、生活质量）的影响。最后，尽管自我血糖监测的运作方式存在很大差异，但尚未研究干预特征（如频率、强度和监测持续时间）对自我血糖监测影响的调节作用。

我们目的是进行一项系统回顾和荟萃分析，以确定自我血糖监测在非胰岛素治疗的2型糖尿病成人患者的临床、行为和社会心理方面的有效性。我们的第二个目的是研究自我血糖监测的操作（即干预特征）在多大程度上调节了对糖化血红蛋白的影响。

研究流程图

sSMBG干预措施描述及实施情况综述

SMBG与对照组(通常是非结构化或无SMBG)对HbA1c影响的meta分析森林图(%)。数据均为均值差(95%置信度内)。请注意。DiGEM(51)包括相对于对照的两个治疗组，称为Farmer 2007 T1和T2。

纳入标准：非随机对照试验和随机对照试验(rct)以及前瞻性观察性研究;报告自我血糖监测对既定结果的影响;非胰岛素治疗的2型糖尿病成人(≥18岁)。研究排除了儿童或胰岛素治疗或其他形式的糖尿病患者。数据提取和分析:结果数据提取，偏倚风险/质量由两名研究人员独立评估。对随机对照试验进行了荟萃分析，并探讨了调节因子(仅HbA1c)。数据综合:从2078篇摘要中，纳入了k=23项研究(N= 5372)。偏倚风险明显，研究质量较低。

评估结果：糖化血红蛋白(k=23)，治疗改变(k=16)，社会心理/行为结果(k=12)。荟萃分析显示，自我血糖监测在HbA1c (- 0.29%， 95% CI: - 0.46至- 0.11,k=13)和糖尿病自我效能(0.17%，95% CI: 0.01至0.33,k=2)方面的平均差异显著。meta分析显示，协议特征没有显著的调节作用。

结论：自我血糖监测对糖化血红蛋白和糖尿病自我效能感有较小的正向作用。

文献来源:

Holmes-Truscott E,  Baptista S,  Ling M, The impact of structured self-monitoring of blood glucose on clinical, behavioral, and psychosocial outcomes among adults with non-insulin-treated type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis.Front Clin Diabetes Healthc 2023;4