大脑血管解剖、不同脑区血供、神经解剖及功能定位

首先从一个病例开始介绍

83岁男性，多种血管危险因素，高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等等。突然出现定向力障碍、右侧视觉偏盲和轻微的右侧无力。既往存在血栓栓塞病史。

急诊查体;神清、警觉、自我认知和地点有定向力，时间定向力缺乏，轻微的找词困难，右侧视野完全性偏盲，没有肌力的问题。

那么假设他的症状由血管病引起，那么最有可能是哪根血管受累？

识别血管

三种成像方式：1、MR最安全，不需要造影剂，但耗时长，会高估血管狭窄。2、CT，快速，更精确，但存在辐射、过敏风险。3、DSA金标准，侵入性+贵。

ACA供血为黄色区域，根据梗死的不同部位，可导致对侧腿部无力（损坏额叶的内侧初级运动皮层。）、对侧下肢感觉丧失（破坏顶叶的内侧初级感觉皮层）、执行力行动力缺失、淡漠（前额叶）、顺行性遗忘（前额叶扣带回等）。

总的来说是一个病人出现健忘、反应迟钝、下肢无力等（ACA受累特点）

MCA区域：肢体无力（皮层、内囊后肢）（白点所指位置）

凝视麻痹（额眼区损伤）：左额叶发生梗塞，将无法向右看。看向左侧。

失语（额、颞叶受损）

感觉受损和视辐射受损

忽视（非优势半球顶叶受损）

MCA 闭塞患者不一定有所有这些症状。但是，如果您现在认为失语症是 MCA 的领域，也许这会提示寻找视野缺损和凝视麻痹。

Heubner回返动脉

如果出现这种逗号梗死，可能意味着ICA出问题了，ICA栓子栓塞同时影像MCA+ACA区域

偏身感觉丧失

由于丘脑一部分血供为后循环，PCA梗死可模仿MCA梗死

偏盲

丘脑忽视：与顶叶忽视很难区分，但恢复的更快

丘脑失语：传导性失语，特点，复述功能完好。

全脑功能障碍：行为异常、意识障碍，甚至记忆困难。

PCA：PCA 是基底动脉的末端分支，因此它供应中脑

大脑角运动纤维受损导致对侧偏瘫。

红核受损导致对侧共济失调（其为小脑传导通路的一部分）

动眼神经核团受损导致动眼神经麻痹

小脑上动脉供应前上小脑，双交叉后小脑纤维受损导致同侧共济失调

运动束受损导致对侧偏瘫和面瘫

内侧纵束受损核内眼肌麻痹

桥脑旁正中网状结构（水平凝视中心）与中脑动眼神经核之间的连接。基本上，当朝一个特定的方向看时，一只眼睛会跟随，但另一只眼睛不会跟着看。

脊髓丘脑束受损导致对侧感觉丧失

侧脑桥和小脑脚受损的患者将出现对侧共济失调

桥脑旁正中网状结构损伤会导致凝视无力，

举个例子就是  右侧病变的话，就会出现右侧凝视不能

 三叉神经感觉核团受损，出现面部感觉障碍

小脑前下动脉(AICA)梗死也可导致共济失调，它还会损伤外侧脑桥，导致三叉神经核损伤引起的面部感觉丧失。还可以导致Horner综合征。

AICA还有一个最重要的分支内听动脉，受损导致听力受损，但很少见。

PICA起源于椎动脉

同侧脊髓丘脑束所在位置

小脑下脚和前庭核中的同侧小脑通路

同侧三叉神经核

同侧交感神经

控制特殊感觉

疑核

 外侧延髓病变会导致对侧偏身感觉丧失、同侧共济失调、同侧面部麻木、霍纳、味觉丧失和构音障碍/吞咽困难。

延髓内侧为基底动脉供血

回到最初的病例，患者同时出现定向障碍、右侧视觉偏盲和轻微的右侧无力。既往存在血栓栓塞病史。

故考虑后循环受累，患者为典型栓塞病灶，需要找栓塞来源，完善弓上CTA后提示椎动脉起始处重度狭窄