乳腺癌患者发病趋于年轻化，专家呼吁增强肿瘤防范意识

11月12日，大连医科大学附属第二医院联合中国红十字基金会共同举办“共绘她精彩，回归她自在”患者关爱活动，多位乳腺癌专家在会上呼吁重视乳腺癌患者年轻化趋势，提醒群众建立“三早”筛查观念。

乳腺癌患者年轻化趋势需关注

“目前我国乳腺癌患病年轻化趋势明显。”唐山市人民医院乳腺外科主任马杰介绍，复旦大学肿瘤医院在2007—2020年登记的66201例乳腺癌患者数据显示，我国40岁以下的乳腺癌患者占乳腺癌患者总数的14.9%，小于35岁的占6.5%。值得注意的是，在复旦大学肿瘤医院登记的小于40岁的新诊断乳腺癌患者数量占所有新诊断患者数量的比例，有逐年增加的趋势。而中山大学孙逸仙纪念医院多中心数据库登记的39378例早期乳腺癌患者中，小于或等于40岁的乳腺癌患者数量由2015年的17.7%增长至2021年的22.3%，占患者总数的19.9%，小于或等于35岁者占9.4%。

实际上，近年来全球乳腺癌发病率均呈上升趋势。2020年乳腺癌在全球的发病率首次超过了肺癌，成了全球第一大癌症。世界卫生组织下属的Global Cancer Observatory数据显示，仅2020年一年，全球乳腺癌新发病例达226.14万例，死亡病例高达68.50万例，均位居全球女性癌症发病率和死亡率之首。中国的乳腺癌发病率增速较世界平均水平则更高。国际癌症研究机构（IARC）统计数据显示，2020 年中国女性新发乳腺癌病例超过41.6万，发病率为39.1/10万，而世界卫生组织统计数据显示，在2020年中国女性新发癌症患者总数为209万，乳腺癌患者占比接近20%。

国内乳腺癌发病率为何高于国外，且患者年龄不断年轻化？“我们暂时并不清楚导致这一情况的准确原因。”中国医科大学附属第一医院乳腺外科主任金锋称，国际上，女性乳腺癌患者大多是绝经后人群；而在中国，女性乳腺癌患者的峰值为围绝经期人群，金锋认为：“无论存在哪种原因，这个数据都需要引起注意，并采取一定措施。”

乳腺癌步入“慢病”管理时代

金锋介绍，近年来，随着我国乳腺癌“早筛早诊早治”预防观念的不断普及，以及多层次医疗保障体系的完善，中国乳腺癌患者5年生存率已提升至83.2%。相较于其他肿瘤，乳腺癌的综合防治水平进步更快，患者生存期不断延长，乳腺癌防治进入“慢病”时代。

与此同时，乳房作为女性特殊的器官，具有极强的社会意义，在治疗方式上，女性对保乳的渴求越来越高，对生活质量也有了更高的要求。“得了乳腺癌，并不意味着都要切除乳房。”马杰介绍，乳腺癌的治疗方案应该是个体化的，它取决于患者的病情、癌症的类型和分期、患者的年龄、健康状况以及患者本人的偏好等多重因素。“除了乳房全切手术，还有很多手术方式可以选择，比如说乳腺保留手术、乳房重建手术等。”马杰说，现今大部分乳腺癌患者可以选择保乳手术或者乳房切除术联合乳房重建手术。在诸多情况下，保乳手术联合放疗和乳房全部切除术对于患有早期乳腺癌（阶段I和II）的患者同样有效。

马杰提醒，目前国内一些医院的保乳率已达到60%，但根据真实世界的统计，一些三四线城市的医院保乳率却低于20%，这意味着改变医生和患者的观点至为重要，“并非是有了肿块就需要切除整个乳房，要实现规范化诊疗的下沉。”青岛大学附属医院乳腺中心副主任、乳腺肿瘤科主任宋玉华认为，一些新疗法新药物的出现，也在帮助乳腺癌患者不断提升生存质量，比如，曲妥珠单抗皮下制剂更有利于患者回归到家庭和社会当中。

据悉，曲妥珠单抗仍是HER2阳性乳腺癌全程治疗的关键抗癌药物，皮下制剂打破了现有静脉治疗局限，通过快速便捷的给药方式大幅缩短了患者及家属在院时间，帮助患者和家属节约住院、建立静脉通路等费用，推动了抗HER2治疗模式向着门诊化、社区化、家庭化发展。

八招有效预防乳腺癌

乳腺癌综合防治水平大幅提升与“三早”筛查有着密不可分的关系。金锋在会上提到：“患者需要以一个积极的心态去面对疾病，进行治疗，通过‘三早’去做一些预防。”

实际上，乳腺癌的预防包括三级：一级是病因预防；二级是自检、定期普查和早期诊断；三级是疾病诊断后的临床治疗。马杰对此进行了详细解释。一级预防作为病因预防，可以通过消除和减少可能导致乳腺癌的原因，从源头上预防乳腺癌的发生，降低乳腺癌的发病率。居民可从以下几个方面注意：一是建立良好的生活方式，不饮酒、抽烟、熬夜，调整好生活节奏。积极参加社交活动，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。二是坚持体育锻炼，保持健康体重。据医学专家统计，经常运动的女性比不运动的女性患癌几率要低30%，定期锻炼不仅有益健康，还能预防癌症的发生。三是调整饮食结构，养成良好的饮食习惯。婴幼儿时期注意营养均衡，提倡母乳喂养；儿童发育期减少摄入过量的高蛋白和低纤维饮食；青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强身体锻炼；绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖。平时养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯，少食腌、熏、炸、烤食品，增加食用新鲜蔬菜、水果、橄榄油、鱼、豆类制品等。四是不过晚生育，建议最迟不晚于35岁，坚持母乳喂养。五是规避射线接触，尽量避免射线源，特别是女婴时期。六是积极治疗乳腺疾病，定期做乳腺检查和自检。七是不乱用外源性雌激素。比如蜂王浆、燕窝、胎盘、避孕药、羊胎素等。八是在乳腺癌高危人群中开展药物性预防。

早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，在二级预防阶段，体检或乳腺癌筛查可及早识别乳腺癌早期症状。马杰提示，如果发现乳腺肿块、乳头溢血、溢液、皮肤改变以及腋窝淋巴结肿大等，患者应及时就诊。

随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式，这也为乳腺癌三级预防即临床诊断后的治疗，提供了更多可能。医生会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及中医药辅助治疗等多种手段，帮助患者获得更好的治疗效果及治疗后更高的生存质量。

值得一提的是，乳腺癌患者生存率的提高离不开规范化、科学化的诊疗模式。以大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科为例，科室秉承“敢于改变，敢于探索”的事业精神，以危急重症患者临床需求为中心，通过运用超声和CT引导等穿刺活检手段，明确乳腺原发病灶和转移病灶的病理类型和分子分型，选择适合的抗肿瘤治疗方案和疑难重症解救手段，提高治疗有效率，保证急危重症患者治疗的高效性和完整性，达到规范化、精细化、多样化的综合治疗目标。