NEJM：慢性阻塞性肺疾病患者中急性发作的易患性

　　ECLIPSE研究组成员

　　背景 尽管我们知道，急性发作是慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的重要事件，但我们对其发生频率、决定因素和影响的了解不完全。我们在一个大型观察性队列中，对以下假设进行了检验：COPD有一种不依赖于疾病严重度的频繁急性发作的表型。

　　方法 我们在2138例被纳入纵向评估COPD以识别预见性替代终点（ECLIPSE）研究的病人中，分析了急性发作的频率和相关性。急性发作的定义是致使医师开具抗生素和（或）皮质类固醇处方，或者导致（患者）住院（重度急性发作)的事件。我们观察了3年期间的急性发作频率。

　　结果 随着COPD严重度的增加，急性发作变得更加频繁（和更严重）。第1年随访期间的急性发作率是：2期COPD [分期是按照慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）的分期定义的]病人为0.85次/例，3期病人为1.34次/例以及4期病人为2.00次/例。总体上，22%的2期疾病患者、33%的3期疾病患者，以及47%的4期疾病患者，出现了频繁的急性发作（随访第1年中急性发作≥2次）。在所有GOLD分期中，预测急性发作的最佳单项指标是急性发作史。频繁急性发作的表型在3年期间似乎相对稳定，并且可以根据病人对既往经治事件的回忆进行预测。该表型除了与较严重的疾病和既往急性发作相关以外，还与胃食管反流或胃灼热、生活质量较差以及白细胞计数升高独立相关。

　　结论 虽然随着COPD进展，急性发作变得更加频繁和更严重，但其发生率似乎可以反映出一种独立的易患性表型。这对于在各种严重疾病，采取针对急性发作的预防策略具有意义。

　　（N Engl J Med 2010;363:1128-38.September 16, 2010）

免费全文PDF文件：http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa0909883