Spine ：取髂骨做脊柱融合可增加输血率并延长手术时间及住院日

基于髂骨的骨传导、骨诱导和成骨特性，取髂骨植骨常用来辅助脊柱融合。但取髂骨相关的致病率常为临床担心的问题。术后取骨部位疼痛为常常遇到的问题，但报道不一，急性痛见于2.8%到27.9%的患者，慢性痛见于2.4%到60%的患者。也有学者认为此问题被夸大，持续痛可能源于原发脊柱疾病。

其他关于取髂骨的潜在问题包括，血肿，感染，骨盆骨折和神经麻痹，另外还有与取骨本身有关的失血增加，手术和麻醉时间延长，以及手术本身的风险。住院时间和费用也是个重要问题，取髂骨理论上可致住院时间延长，资源占用增高；再入院率为医疗质量评估的另一重要因素，一般以手术后30天内衡量。

但目前取髂骨对住院时间、再入院率的影响，未见深入研究报道。

美国耶鲁大学骨康复科的学者进行了一项多中心、大宗病例的回顾研究，提示脊柱融合取髂骨可增加术后输血、延长手术时间及住院日，不影响再入院率，文章于2014年9月发表在Spine上。

该回顾性研究共纳入2010年-2012年全美外科手术质量提高计划（NSQIP）数据库中行脊柱融合手术的13927例患者，包括患者一般情况，基础疾病，手术数据，住院期间和出院30天内随访数据：不良反应，住院时间和再入院。依据取髂骨与否，分为取髂骨组与非取髂骨组，两组间对比，并进行多变量回归分析。

不良反应分为严重不良反应和一般不良反应，前者包括：死亡，昏迷超过24小时，呼吸机超过48小时，计划外插管，中风/脑血管意外，肺栓塞，心搏停止，心梗，急性肾衰竭，败血症，败血症休克，伤口破裂，手术部位深部感染，器官感染，移植/假体/皮瓣失败，或再手术。后者包括：手术部位浅表感染，泌尿系感染，肺炎，输血，进行性肾功能不全，外周神经损伤和深静脉血栓。

结果显示，脊柱融合手术中，仅820例（5.9%）取髂骨植骨。双变量逻辑回归分析（用于是或否的变量）提示取髂骨组术后输血率高于不取髂骨组（11.6%对5.5%）。双变量线性回归分析（用于数值型变量）提示取髂骨组手术时间长36分，住院日长0.6天。

对一般情况、基础疾病和入路控制的多变量回归分析提示，取髂骨组术后输血（胜算比1.5），手术时间延长22分，住院日延长0.2天。取髂骨再无其它不良反应。再入院率无明显差异。

以上结果大宗病例分析表明，脊柱融合中取髂骨可致短期不良反应增多，包括术后输血，手术时间和住院时间延长。再入院率不受影响。

本研究发现，在美国，由于担心取髂骨带来的围手术期致病率的问题，髂骨植骨在脊柱融合中使用率仅仅5.9%，介于3%到12%之间，依据手术入路不同而异。本研究报道的不良反应率与文献一致，取髂骨组唯一的术后不良反应为术后输血。

原始出处

Gruskay JA1, Basques BA, Bohl DD, Webb ML, Grauer JN.Short-term adverse events, length of stay, and readmission after iliac crest bone graft for spinal fusion.Spine (Phila Pa 1976). 2014 Sep 15