Neurology：实锤：体重越高，认知能力越低

在过去的几十年里，肥胖症的发病率有了很大的提高。来自NHANES的横断面数据表明，2018年42%的成年人是肥胖的，比2000年的31%有所上升。肥胖与死亡率、心血管疾病、中风、糖尿病和癌症的风险增加有关。种族是社会经济地位和异体负荷的代表，可能会导致肥胖症患病率的差异。全国性研究显示，非西班牙裔黑人成年人的肥胖症流行率为50%，而非西班牙裔白人成年人的肥胖症流行率为42%。肥胖患病率的差异及其相关的心脏代谢结果与较低的教育水平、文化水平和财务状况--认知障碍和痴呆症（CID）的风险因素有关5。肥胖和CID之间的关系还不清楚。

图1： 论文封面图

一些研究显示，中年肥胖与CID之间没有关联或有微弱的积极联系，晚年肥胖与CID没有关联或有消极关联，这可能是由于痴呆症诊断前十年出现的前驱性体重减轻现象。对于黑人和白人成年人肥胖与CID之间的关系，人们了解得较少，而对种族多样性的纵向研究尤其稀少。研究发现，血管危险因素对大脑的影响可能在黑人和白人成年人之间有所不同。特别是，随着时间的推移，体重指数（BMI）的增加与黑人成年人的总脑容量降低有关，但没有证据表明与白人成年人有关联。此外，肥胖患病率的种族差异是否能解释CID的差异还不确定。而且，肥胖和认知能力下降的关联是否独立于肥胖对血压（BP）和葡萄糖水平的影响还没有得到很好的阐明。

这项分析利用了六项不同的、特征明确的、基于人群的队列研究，对认知进行了重复的客观测量，以研究肥胖是否独立地赋予了认知衰退的风险增加，以及种族是否改变了肥胖与认知轨迹的关联。核心假设，与正常体重相比，肥胖与更大的认知衰退有关，而且与白人同行相比，肥胖对认知衰退的影响在黑人成年人中更为明显。

藉此， 密歇根大学的Emmanuel Quaye等人，汇集了来自六个队列的28867名无中风和痴呆症的参与者（平均，标准差[SD]：第一次认知评估时年龄61[10.7]岁，55%为女性，24%为黑人，29%为肥胖）的数据。
主要结局是全局认知能力的年度变化。进行了线性混合效应模型，其中包括和不包括随时间变化的累积平均收缩压（SBP）和空腹血浆葡萄糖（FPG）。在参与者的第一次认知评估中，全球认知被设定为t分数指标（平均值50，标准差[SD]10）；1分的差异代表了六个队列中全球认知的0.1SD差异。随访的中位数是6.5年（第25百分位，第75百分位：5.03，20.15）。

图2：论文结果图

他们发现：肥胖者的基线全局认知比正常体重者低（截距差异，-0.36[95%CI，-0.46到-0.17]；P<0.001）。在考虑到SBP和FPG后，基线全局认知的这一差异有所减弱，但仍有边缘意义（调整后的截距差异，-0.19 [95% CI, -0.39 to 0.002]; P=0.05）。肥胖者和正常体重者之间的全球认知下降率没有差异（斜率差异，0.009分/年[95%CI，-0.009至0.03]；P=0.32）。

考虑到SBP和FPG后，肥胖者的全球认知能力下降较慢（调整后的斜率差异，慢了0.03点/年[95%CI，0.01至0.05]；P<0.001）。没有证据表明种族改变了BMI和整体认知下降之间的关系（P=0.34）。

这些结果表明，肥胖与较低的初始认知分数有关，并有可能在考虑到血压和FPG后减弱认知的下降。

Quaye E, Galecki AT, Tilton N, et al. Association of Obesity With Cognitive Decline in Black and White Americans. _Neurology_. Published online October 18, 2022:10.1212/WNL.0000000000201367. doi:[10.1212/WNL.0000000000201367](https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000201367)